郭剑华筋伤疾病用药特色

郭剑华主任中医师是全国第三、四批老中医药专家学术经验继承指导老师，是重庆市名中医，他耕耘杏林40余年，师众而各取所长，承先而独有见解，熟读经典、注重实践；善于总结、勇于创新；忠于临床、医术精湛。尤其在筋伤疾病的用药调治方面更具有独特认识，经验丰富，疗效显著。笔者为全国第四批老中医药专家学术经验继承人，跟随郭老师学习多年，深得郭老师悉心指导、言传身教和谆谆教诲，收获颇丰，现将郭老师治疗筋伤疾病的用药特色总结如下。
1、筋伤疾病虚为本，治本重在补肝肾。
筋伤疾病是临床常见病、多发病，好发于中老年人。《素问•上古天真论》说：“七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。由此说明人到中老年后，开始出现衰老、血不养筋、运动不灵等迹象，皆与肝肾亏虚有关。《灵枢•本神》说：“肝主筋藏血”；《素问•痿论》说：“肾主骨藏精”。肝血充盈，肢体筋脉才能得到充分濡养；肾精充足，肢体骨骼则强壮有力，因此筋伤疾病的发生与肝、肾二脏密切相关。郭老师通过临床的长期观察总结，认为筋伤疾病发病的根本病机就是肝肾亏虚，并提出治疗筋伤疾病应肝肾并调，筋骨同治，选用补益肝肾、强筋壮骨药物，以治其本，使肝血充盈，肢体筋脉得以濡养，肾精充足，四肢骨骼强壮有力。如郭老师治疗筋伤疾病喜用“狗脊”一药，狗脊性温，味苦甘，入肝、肾经，《本草正义》说：“狗脊，今谓之为金毛狗脊，濒湖《纲目》已备载之，赵氏《拾遗》据《职方典》谓出于粤西之南宁府，即蕨根也……能温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨，利关节，而驱痹著，起痿废，又能固摄冲带，坚强督任，疗治女子经带淋露，功效甚宏，诚虚弱衰老恒用之品。且温而不燥，走而不泄，尤为有利无弊，颇有温和中正气象，而人多忽之，不以为重，殊可惜也”。郭老师每每重用狗脊就是为了达到补肝肾，除风湿，健腰脚，利关节的作用。又如郭老师治疗腰椎间盘突出症的经验方“腰舒汤”中就以补益肝肾、强筋壮骨的狗脊、桑寄生、熟地为君药，并配以当归、党参、丹参、川牛膝、全蝎、制川乌等药物而共奏补肝肾、益气血、祛风湿、通经络之功。现代药学研究认为，补益肝肾的药物具有调节机体代谢，增强机体抵抗力的作用，同时还可以消除自由基，抑制氧化反应和自由基反应等拮抗自由基对组织的损害，从而保护受伤组织。用于治疗筋伤疾病临床取得令人满意的疗效。
2、血瘀气滞贯其中，活血调气建奇功。
筋伤疾病大多病势缠绵，多为慢性积累性疾病，经久难愈，郭老师认为此类疾病大都具有 “久病多瘀”、“久病多虚”、“多虚多瘀”的特点。《素问•调经论》指出“五脏之道，皆出于经隧以行气血，血气不和，百病乃变化而生。”叶天士亦云：“大凡经主气，络主血，久病必瘀。”郭老师临床十分推崇王清任活血化瘀的理论和经验，同时也有自己独特的见解，尊古而不泥古，借古而传承创新，他强调活血化瘀，应因人施之，临症喜将调补气血与活血化瘀药物辩证配伍使用。当筋伤疾病的患者脾胃之清气不升，或血虚，或气亏，或肾气不足时，而应当辩证施药，不能贸然祛瘀。如平素阳气虚衰之人，虽有瘀血症状但不可一概施以活血化瘀，否则易耗伤正气，气虚则无力推动血行，反会加重瘀血症状，而应以温阳益气之法为主，才能收到行气、活血、祛瘀、镇痛之功。针对此类患者郭老师主张攻补兼施，以扶正为主，缓缓图治，不能连续活血，以防欲速不达。他认为血瘀与气虚的关系最为密切，因为气为血帅，气虚则无力推动和统摄血液循经运行而最易导致血瘀。在临床上即便是血瘀气滞之证郭老师也常在行气活血的同时加入适当的补气药。郭老师根据筋伤疾病的病证特点和性质，勤于探索，提出了益气活血、补血活血、益气通痹、补气活络、补气行瘀等治法，并由此拟定了颈舒汤、腰舒汤、膝舒汤、肩舒汤、脊舒汤、股舒汤等一系列治疗颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、肩周炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死等筋伤疾病的行之有效的专病专方。临床中郭老师善于发现和抓住病变的本质，在方药中将黄芪、党参、熟地等调补气血之药与川牛膝、当归、丹参等活血化瘀药物灵活配伍使用，使其推动和激发脏腑气机功能，促进体内的血液运行，加速新陈代谢，使病人早日恢复健康。
3、筋伤病症多疑难，善用虫药显效验
筋伤疾病属中医“痹症”范畴，多由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病症。痹症的发生，常因正虚而感外邪所致，病情缠绵难去，病机多为“久病入络”。叶天士认为“久病入络”者，应在久病邪深后才采用虫类药物治疗，但郭老师认为应根据患者的病情尽早使用，并非病邪留伏较深时才使用，同时还应与草本药物共同使用以增强疗效。虫类药物均以咸味为主，咸味最能攻坚，具有走窜之性，蠕动之力，血肉之质，体阴用阳，能深入经络，攻剔痼结之瘀痰，具有祛风通络，疏经搜剔之功效，也可用于瘀血阻于络脉顽固不解之症。正所谓叶天士之说：“外则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐。”即是用虫类药物“搜剔络中混处之邪”。《本草经疏》称虫类药性走窜，善行而无处不到，能引诸风药至病所，至脏腑而达皮毛。郭老师在经验方“颈舒汤”中用全蝎一药，就是发挥全蝎搜剔经络、通络止痛的功效。据《本草纲目》和《中国药典》记载，全蝎具有熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛的功能；《王楸药解》：全蝎能穿筋透骨，逐湿除风。主治中风、半身不遂、破伤风、风湿顽痹、偏正头痛、牙痛等病症。郭老师在临床中喜将全蝎研末装胶囊吞服，这样既便于服用，又能更好的发挥全蝎通络止痛的作用。现代药理研究发现，全蝎可扩张血管，降低血压，抑制实验大鼠下腔静脉血栓形成，可调节机体的抗凝和纤溶功能；它含有的蝎毒素是一种镇痛活性肽，对各种疼痛模型有强烈的镇痛作用，对治疗筋伤疾病的疼痛作用颇佳。
4、临症疼痛治其标，中药止痛显奇招
颈肩腰腿痛等筋伤疾病每遇风、寒、湿等外邪侵袭，或跌仆、扭伤等原因诱发而急性发作时，疼痛症状往往十分明显，给病人带来极大的痛苦，严重影响生活和工作。针对本病急性期疼痛较重这一特点，郭老师临床活用制川乌、制草乌两味具有毒性的药物治疗痛症收到显著效果。郭老师认为制川乌和制草乌虽然具有毒性，但只要煎服得当，即可发挥其止痛作用强的功效，取得立竿见影的效果。制川乌性味辛、热，具有祛风除湿、温经止痛的作用，《本草正义》说：“制川乌善入经络，力能疏通痼阴冱寒”，《长沙药解》说：“其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷”。现代药理研究表明制川乌具有消炎作用，对垂体-肾上腺皮质系统具有兴奋作用，能使肾上腺皮质激素分泌增加等。制草乌具有搜风胜湿，散寒止痛的功效，《药性论》称“其气锋锐，通经络，利关节，寻蹊达径而直抵病所”。现代药理研究表明制草乌具有较强的镇痛作用。临床中郭老师将制川乌和制草乌灵活配伍补肾强筋、活血化瘀、疏经通络以及调理气血的药物，药性互补，使其通络止痛功专力宏，再加上解百药毒的甘草，可使川、草乌的毒性降低。制川乌、制草乌为辛、温、大热之品，又具强烈的镇痛作用，故凡寒证、痛证均可用此药，对疼痛剧烈而偏热证者，当以苦寒药相佐配伍应用。郭老师强调制川乌、制草乌属毒性药，入煎剂须先煎1小时以上，以减其毒性，并以口尝无麻辣感为检验指标；主张用量由小到大，以3g-10g为宜，剂量越大越应保证足够的先煎时间，以防万一。如较长时间使用本品，应注意观察有无中毒情况，如出现心悸、胸闷、心率减慢、心律失常等症状当立即停药；在病情缓解后应减量或停药，连续用药一定时间后最好停药数天，以防蓄积中毒。郭老师还特别强调使用制川乌、制草乌要注意因人因时因地制宜，灵活运用。如服用后出现口唇、舌及肢体发麻、恶心、呕吐等症状者，应立即停服，并及时饮用“生姜绿豆汤”、“甘草绿豆汤”解毒或到医院就诊。