中医优势病种“颈椎病”综合治疗优化方案的研究 工作报告

颈椎病是一种临床常见的筋伤疾病之一，主要是因颈椎间盘退变引起颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合征。颈椎病以往常见于中老年人，但随着时代步伐的加快，劳动类型的转向，脑力劳动者及长期从事伏案工作的人群增多，颈椎病发病率逐渐提高，并且有年轻化的趋势，具有关数据库统计，我国颈椎病的患病率高达15.9%。

目前西医对于颈椎病的治疗主要采取非手术治疗和手术治疗两大类，在非手术治疗包括物理治疗、封闭治疗、药物对症治疗以及其他疗法。

中医单一治疗方案包括：针灸治疗、推拿治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗等。单一的治疗方法存在疗效偏低、多科室排队侯诊给患者的时间和经济带来沉重负担等问题，并且对于某些类型颈椎病疗效不甚理想，存在疗程较长、疗效不稳定、易复发等不足。

为了提高中医治疗颈椎病的临床疗效，充分发挥中医综合疗法的特色及优越性，郭剑华主任中医师通过多年对颈椎病的临床治疗及研究，在80年代末期提出“六步法治疗颈椎病方案”，即优化前方案，主要包括：1、牵引活血解痉法；2、针刺通络镇痛法；3、TDP温经散寒法；4、按摩松粘纠偏法；5、练功巩固疗效法；6、中药补益肝肾法。在近二十年的临床运用中，郭剑华主任中医师通过自主创新，不断总结、筛选、优化、组合，在原有方案的基础上形成了一套易学易掌握、行之有效的治疗颈椎病的中医综合治疗优化方案，证之临床，疗效较原方案有了进一步的提高。现行优化方案包括：1、针刺通络镇痛法；2、推拿整脊法；3、中药内服外敷法；4、牵引减压解痉法；5、心理疏导法；6、体疗预防复发法。

为了更好地研究该方案的优越性，我们于2009年9月向重庆市科委提交了“中医优势病种‘颈椎病’综合治疗优化方案的研究”的科研立项申请，并于2009年12月30日正式立项。计划周期为2010年1月1日至2010年12月30日。由于临床病例观察设计随访观察疗效半年，因此计划周期延后至2011年5月31日。本科研项目由重庆市中医骨科医院软伤病区主任郭剑华主任中医师主持工作。

项目启动后，在颈椎病的诊断疗效标准上，我们参照中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标淮准（1995-01-01实施），该标准由国家中医药管理局1994年6月28日发布。

（1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。常发生于青壮年；

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性；

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

临床观察方案如下：1、对于计划周期内的所收治患者均采用“颈椎病中医综合治疗优化方案”进行治疗，并记录其疗效；2、将优化后方案疗效结果与郭剑华主任中医师在《江苏中医》杂志1998年1期上所发表“六步法治疗颈椎病147例临床观察”一文结果（即与优化前方案结果）相对比结果进行统计比较。

优化前方案的疗效情况：从1996年12月至1998年11月共治疗147例颈椎病，其中痊愈：85例 （57.8%）；显效：31例（21.1%）；有效：19例（12.9%）；无效：12例（8.2%）；总有效率91.8%。（数据来源《江苏中医》杂志1998年1期）。

我们于2010年1月2010年12月年共收治各型颈椎病330例，通过筛选，共有合格病例151例参与本次疗效观察。在进行疗效观察前，均对患者予以告知该次临床观察目的、该方案优越性及可能发生意外，并签订知情同意书。151例均为住院病人，男性46例（30.46%），女性105例（69.45%）；年龄最大70岁，最小24岁，平均年龄49.3±9.8岁；病程最长60月，最短4天，均数为17个月，该指标不符合正态分布，可用中位数±四分位数间距，即用（12±21）个月表示。；颈型19例（12.6%），神经根型64例（42.4%），交感神经型2例（1.3%），椎动脉型29例（19.2%），混合型37例（24.5%）；有既往治疗史者126例（83.4%），未接受任何治疗25例（16.6%），有治疗史的人中，有90人选择过药物治疗，56人选择过手法，33人选择过牵引，78人选择过理疗。曾接受均通过5日以上洗脱期。所有病例均经颈椎CR片及颈椎MRI检查确诊。按“颈椎病中医综合治疗优化方案”进行治疗，其中痊愈：109例 （72.19%）；显效：36例（23.84%）；有效：6例（3.97%）；无效：0例。治疗前和治疗后的评分通过wilcoxon秩和检验，T=5662.5，p<0.05，差别有统计学意义。治疗前和随访的评分通过wilcoxon秩和检验，T=5738，p<0.0001，差别有统计学意义，认为治疗前与随访的评分有差别。治疗后和随访的评分通过wilcoxon秩和检验，T=376，p=0.0565，p>0.05，差别没有统计学意义，认为治疗后与随访的评分没有差别。优化前后方案均能有效控制颈椎病症状、体征，（秩和检验P﹥0.05），优化后方案较优化前更有效，（卡方检验p﹤0.05）。结论说明：颈椎病中医综合治疗优化方案对颈椎病具有高效性。

临床观察及数据整理统计完成后，我们向重庆市医学情报所申请了课题结题查新，查新结论：在检索范围内，本课题负责人曾于1993年报道应用五步法（针刺通络镇痛法、TDP温经散寒法、推拿舒筋痉法、整复松粘矫正法、体疗恢复功能法）综台治疗腰椎间盘突出症；采用其他五步法或牵引、推拿、针灸、中药综合治疗腰椎间盘突出症的研究报道亦较多。本课题负责人在原来的五步法（1993年报道）基础上进行了调整与优化，现本课题研究的“五步法（针刺通络镇痛法、推拿舒筋痉法、整复松粘矫正法、内服中药调理、体疗恢复功能法）综合治疗腰椎间盘突出症” 的优化方案，国内未见文献报道。

在科研审批立项后，市科委所拨科研经费人民币10万元，我院自筹资金人民币5万元，主要用于以下几方面：

1、资料费：用于购买相关书籍、资料，资料打印、印刷等合计50000元

2、购买仪器费：27000元

3、病例观察费：？？？

4、查新费：？？？

5、测试化验加工费20000元

6、差旅费15000元

7、会务费10000元

8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费10000元

9、劳务费5000元

10、专家咨询费5000元

11、管理费8000元

通过“中医优势病种‘颈椎病’综合治疗优化方案的研究”，避免了单一疗法的某些不足，提高了临床疗效，缩短了疗程；与西医治疗方案相比较，避免了患者遭受手术之苦，提高了患者生活质量，大大减少医疗费用。采用“颈椎病中医综合治疗优化方案”进行治疗，可以避免患者在治疗期间来回奔波于“针灸科”、“推拿科”、“理疗科”等众多科室之苦，节省了患者的就诊时间与就诊费用支出，避免医疗资源的浪费与重复。但“颈椎病中医综合治疗优化方案”对于医生的要求较高，要求医生能较全面掌握中医的各种诊疗手段，方能达到良好的治疗疗效。