督脉痹阻案

督脉痹阻案

刘某某，女，61岁，财务人员。

初诊时间：2010年6月21日。主诉：左侧肢体不适1年余，加重半月。1年前患者因患“颈椎病、腰椎间盘突出症”（曾在北京某院确诊）而出现间断性左侧肢体酸胀、乏力、畏寒，久坐或疲劳后加重，运动后反舒，曾长期接受按摩治疗以缓解症状。半月前因久坐长途车而出现左侧肢体不适明显加重，以左侧头项、上肢、肩背、腰骶、下肢酸胀为主，有明显牵掣感，左侧肢体畏寒，并呈持续性发作，长时间保持单一体位后症状明显加重，运动或接受按摩治疗后略有缓解，但停止治疗后症状再度加重，饮食如常，睡眠可，二便调，经人介绍到我科住院治疗。查：神志清楚，精神较好，面如常色，形体适中。舌淡红，苔薄白，左脉细软，右脉洪大。左侧项肌较右侧紧张，C3/4/5/6/7棘突偏左侧轻微压痛，T1/2棘间（陶道穴）针刺样压痛（++），左上肢肩髃、肩髎、曲池、阳溪穴轻度压痛，未引出放射痛，臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-），T7/8棘间（至阳穴）呈针刺样压痛（++），左侧腰部肌肉较右侧紧张，L4/5/S1棘突左侧旁1.5cm（大肠俞、关元俞）轻微压痛，未引出下肢放射痛；直腿抬高试验（-），屈膝屈髋试验（-），"4字"试验（-）。MRI：C4/5/6椎间盘轻度突出；脊髓及神经根未见明显受压。胸椎小关节、椎间盘及椎管内未见异常。L4/5/S1椎间盘膨出，神经根无明显受压。头颅CT排除了头颅血管、脑质器质性病变。诊断：督脉痹阻（督脉瘀阻，阴阳不通）。拟以温通督脉、活血通络、协调阴阳法治之。

针灸：陶道、至阳，捻转泻法，得气后温针灸一壮；刺颈百劳、大杼、大肠俞、关元俞，平补平泻得气后电针密波刺激20分钟维持针感；缪刺右侧申脉、照海、后溪、列缺，平补平泻不留针，同时令患者主动活动左侧肢体。每日一次。

推拿手法以颈椎、腰椎疏筋解痉手法为主，针对胸椎行端提法改善局部压痛。每日一次。

二诊：2010年6月13日。诉左侧肢体畏寒、乏力感较前有所缓解，但左侧颈项至上肢仍有牵扯性不适感，左下肢后外侧牵扯不适，舌淡红，苔薄白，左脉细软略弦，右脉洪大，陶道、至阳仍压痛明显。除前法治疗外，在陶道、至阳穴行三棱针点刺出血后拔罐，每穴约出血2-3ml左右。

三诊：2010年6月17日。诉左侧肢体酸胀乏力症状较入院时缓解80%，畏寒症状较前缓解60%，查：一般情况可，颈项肌肉放松，颈项部未引出压痛及放射痛，陶道穴压痛基本消失，至阳穴压痛（+），腰骶部肌肉放松，未引出压痛及放射痛，直腿抬高试验（-），屈膝屈髋试验（-）。除前针推治疗，再次在陶道、至阳穴行三棱针点刺出血后拔罐，每穴约出血2-3ml左右。另灸盒灸双肾俞、至阳、阳关各5分钟。

四诊：2010年6月21日。诉左侧肢体不适感及畏寒感消除约90%左右，背部（至阳穴）压痛点（-），陶道压痛（-）。患者因要事返京而出院。

随访：2010年7月18日。诉近来未感到左侧肢体不适及畏寒现象，肢体活动正常。

按：患者老年女性，天癸已竭，气血渐亏，加之平素久坐伏案，周身气血流行不利，瘀血内生，居于陶道、至阳，故见二穴按压时痛如针刺。陶者，养也，"资陶虚无，而生乎规"，言陶道为养生要穴；至者，极也，至阳即为巨阳，为督脉阳气隆盛之所，二穴受瘀血所阻，督脉经气不通，无以施总督一身阳气之功，以致阴阳相偏，阴偏于左则左侧肢体失温而畏寒，"阳气者，精则养神，柔则养筋"，阳虚则筋失柔养而见左侧肢体紧束不张；"动则阳气生"，故而活动或按摩后经脉阳气得以补充而见症状减退。该病例虽有颈椎病、腰椎间盘突出症，但无法完全解释上述症状，故而按督脉痹阻进行诊治。

针刺督脉、华佗夹脊穴可活血通络，辅以缪刺法以疏通阴阳；推拿法以颈椎、腰椎疏筋手法为主，针对胸椎行端提法改善局部压痛。二诊时因其陶道、至阳穴处仍有压痛存在，而至阳为督脉阳气之隆盛，陶道为养身要穴，此处有瘀血内阻必然影响督脉经气的流行及左右交通，而消除瘀血最直接的办法就是局部放血，故在刺二穴点刺拔罐使瘀血得以外出，督脉得以通畅，果经如此而症状明显消除。