股骨头坏死（郭剑华主治）

股骨头坏死（郭剑华主治）

杨某，男，15岁，学生，重庆市巴南区人。右髋部疼痛伴间隙性跛行10月余，舌淡红，苔薄白，脉细涩；西医诊断为“右侧股骨头坏死”，经输液、内服药物（具体用药不详）、右下肢肢具制动等治疗后症状未见好转。采用中医综合治疗方案为主进行治疗，即针灸、电针、推拿、中频、中药贴敷及功能锻炼等方法，临床取得满意疗效。本案重在通过中医综合疗法活血化瘀、养筋通络，以此改善髋关节局部血液循环，促进髋关节功能的恢复。

初诊（2010年10月19日）：患者因“右髋部疼痛伴间隙性跛行10月余”来我院就诊。患者系学生，于10+月前因跑步运动后出现右髋部疼痛，在较长距离行走或站立、负重后疼痛尤为明显，并见跛行，休息后缓解，曾到重庆医科大学附属儿童医院就诊并作骨盆ECT/CT（2010-3-16，B010747）检查提示：考虑右侧股骨头坏死可能；作MRI（2010-4-29，022194）检查提示：右侧股骨头和髋臼异常信号影，伴右髋关节内少量积液，炎症可能，请随访除外股骨头无菌性坏死；又作胸部X片等检查后初步怀疑“骨结核”，并给予利福平、异烟肼内服抗结核治疗，但病情未见好转。曾在第三军医大学大坪医院住院并经胸部X片等检查后排除结核，并诊断为“右侧股骨头坏死”，给予输液、内服药物（具体用药不详）等治疗后症状未见明显好转而出院，出院后给予右下肢肢具制动，同时内服扎冲十三味丸及头孢类药物继续治疗，但患者右髋部疼痛仍存在，行走跛行。患者就诊时证见右髋部疼痛，行走跛行，右腹股沟酸痛乏力，睡眠、饮食可，大、小便调，舌淡红，苔薄白，脉细涩。查体：一般情况可，右髋部肌肉较左侧萎缩，右侧股骨大转子处及其上方压痛，右臀部压痛，右侧腹股沟中点压痛，右“4”字试验（+），右侧屈髋屈膝试验（+）。患者因运动外伤所致，此为筋脉受损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养所致。故中医辨病为“骨痹”，辨证为“气滞血瘀型”；西医诊断：右侧股骨头坏死。

法当“活血化瘀、养筋通络”。治疗以股骨头缺血性坏死中医综合治疗方案为主：右髋部轻手法推拿（主要采用滚、拿、揉、点、按、牵拉等手法为主，针对右髋部及周围软组织进行施术）；针刺（选取右髋部局部腧穴、阿是穴、足阳明、胆经为主：急脉、髀关、居髎、环跳、伏兔、血海、梁丘、阳陵泉、足三里，针刺以平补平泻为主，并配合电针连续波刺激）；温针灸（髀关、环跳、足三里穴）；贴敷疗法（外贴本院制剂活血膏加消炎止痛膏）；电脑中频治疗；嘱其卧床休息为主，勿负重行走，勿久行久站，避风寒，在床上或床边配合适宜功能锻炼。

二诊（2010年10月29日）：患者经综合治疗10天后右髋部疼痛较前明显减轻，行走活动明显改善，右腹股沟酸痛乏力基本消失，继续给予右髋部轻手法推拿（主要采用滚、拿、揉、点、按、牵拉等手法为主）；针刺（选取急脉、居髎、伏兔、血海、梁丘、阳陵泉，并配合电针连续波刺激）；温针灸（髀关、环跳、足三里穴）；贴敷疗法（外贴本院制剂活血膏加消炎止痛膏）；电脑中频治疗；配合适宜功能锻炼。

三诊（2010年11月9日）：患者经综合治疗20天后右髋部疼痛较前进一步减轻，行走活动明显改善，治疗续前法。并嘱其加强以下功能锻炼方法：①立位摆腿法：双手扶住固定物，身体直立，摆动患肢作前屈、后伸、内收、外展运动，反复进行3~5分钟，每日3次。 ②内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，做内旋和外旋动作，反复进行3~5分钟，每日3次。③扶物下蹲法：双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与双肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3~5分钟，每日3次。④坐位分合法：坐在椅子上，髋、膝、踝关节各成90度，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移到最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收、外展运动。反复进行3~5分钟，每日3次。⑤卧位屈伸法：仰卧，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车一样的运动，反复进行3~5分钟，每日3次。

四诊（2010年11月23日）：患者右髋部疼痛轻微，右髋部屈曲功能较前明显改善，行走跛行基本消失。嘱其继续加强上述锻炼。随访3月未复发加重。

按：本例股骨头缺血性坏死患者年龄较小，临床较为少见。患者因运动外伤所致髋部筋脉受损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养，造成股骨头缺血失养而发生坏死。临床采用郭老师自主创新的股骨头缺血性坏死中医综合治疗方案进行治疗取得满意疗效。通过温针灸髋部局部髀关、环跳穴，可起到温经通络、活血化瘀作用，而且灸疗产生的温热效应能够促进髋部的血液循环，促进股骨头血供的改善，而电针刺激局部穴位可以达到通络止痛的目的。再配以推拿手法、中药外敷，以及患者自主的功能锻炼，能够松解粘连、促进血运、改善功能、减轻疼痛、疏通骨络，有效的促进髋关节功能恢复，并可防止废用性的肌肉萎缩。本患者年龄小，自身恢复能力较强，只要坚持适宜功能锻炼，积极治疗，股骨头坏死完全有痊愈的可能。