踝部伤筋案（急性踝关节扭伤）

踝部伤筋案（急性踝关节扭伤）

张某某，男，37岁，公务员。

初诊（2010年3月18日）患者因“运动扭伤致右踝关节肿胀疼痛1天”来专家门诊就诊。查体：右外踝部肿胀明显，皮下明显瘀斑，外踝前外侧压痛明显，右踝关节内翻、背伸功能受限。右踝关节经CR片检查：未见明显骨折及关节脱位征象。中医诊断为：右踝部伤筋（筋脉受损，气滞血瘀证）；西医诊断为：急性右踝关节扭伤。治疗采用梅花针刺络拔罐配合中药外敷。

方法如下：首先将患处严格消毒，医者手持消毒后的梅花针针重度叩刺右外踝瘀血、肿胀明显之处至出血为止，然后将消毒后的小号火罐拔在出血处约5分钟，出血量约3-4ml，取下火罐后将患处严格消毒，外敷本院消肿止痛膏，绷带包扎，由于患者为内翻扭伤，所以绷带从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。嘱其勿负重行走，抬高患肢，活动远端趾关节。

二诊（2010年3月20日）患者诉右外踝肿痛明显减轻，右踝关节功能明显改善，行走轻微跛行。查体：右外踝前下方轻微肿胀，皮下瘀斑明显消退，外踝前外侧压痛，右踝关节内翻、背伸基本恢复正常。再次给予右外踝局部梅花针中度叩刺加拔罐及外敷本院活血消炎止痛膏，绷带包扎方法同前。

三诊（2010年3月24日）患者诉右踝关节肿痛基本消失，行走活动基本恢复正常，查体：右外踝前下方皮下有少许瘀斑存在，局部轻微压痛。治疗予以外敷本院活血消炎止痛膏，绷带包扎方法同前，以巩固疗效。半月后随访痊愈。

按：急性踝关节扭伤属于中医“伤筋”范畴。《圣济总录•伤则恶血不散》云：“若因伤折，内动经络，血行之道不得客通。瘀结不散，则为痛为肿”。其明显指出本病的发病机理是因局部经络受损，血瘀气滞，津液涩渗而出现疼痛、肿胀、瘀血。本病一般分为内翻扭伤和外翻扭伤，其中以内翻扭伤多见，本患者为内翻损伤，所以绷带包扎时应从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。踝关节扭伤后切忌立即牵拉揉捏患处，否则会加剧血管破裂和韧带损伤，加重肿胀及疼痛。采用梅花针刺络拔罐配合外敷中药治疗本病既能使局部瘀血解除，又能达到活血消肿、舒筋通络的作用，从而促进局部软组织的修复。