寰枢关节半脱位案（郭剑华主治）

寰枢关节半脱位案（郭剑华主治）

肖某某，男，10岁，学生，重庆江北人氏。

初诊（2011年6月12日）：因“左侧颈肩不适2月”就诊。2月前患儿不慎被书包撞击颈项，时未见明显疼痛，仅感到颈项左旋轻微受限，并未引起重视。1个半月前患儿家长发现其总是爱扭动颈项、上抽左肩，曾到市儿科医院就诊，经CR检查提示颈椎生理弧度变直，侧位片齿状突与寰椎前结节间距离大于3mm，开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，右侧较左侧略宽2mm，诊断为“寰枢关节半脱位”，经卧位牵引及颈托固定治疗未见疗效。证见颈项轻度酸胀，间断性扭动颈项，上抽左肩，颈项俯仰、旋转功能正常，饮食、睡眠、二便正常。查：颈项左侧肌肉较右侧略显紧张，枕骨粗隆下1.0cm及C2棘突左侧轻度压痛，未引出放射痛，颈项左右旋转、上下俯仰功能均正常。诊断：寰枢关节半脱位，此乃筋骨错位、气血不和所致，法当柔筋正骨，调和气血。予以TDP照射局部20分钟。轻手法舒筋、理筋以放松颈项、肩背肌肉后，予以卧位定点旋转扳法纠正寰枢关节位置，患儿平卧床上，以右手托患儿枕部，拇指顶住C2椎棘突右侧，左手握其下颌，轻度纵向牵引10秒，向左旋转头项同时右拇指推顶C2棘突向左，当闻及轻微弹响声时，停止手法治疗。每日一次。

二诊（6月15日）：患儿自诉左颈肩不适感消除，其家长诉近两日未见患儿频繁扭动颈项及抽动左肩。查颈项肌肉柔软对称，未引出明确压痛。考虑骨正筋柔，不必再采用旋转手法治疗，仅予轻手法放松局部即可。随访3月未见复发。

按：儿童寰枢关节半脱位发病率高于成人，原因有三：一是儿童关节囊及韧带松弛，肌力弱，关节易于错位；二是儿童体质较弱，患感染类疾病机会多，病毒或细菌侵犯寰枢关节周围韧带，使之更加松驰，错位机会增加；三是儿童天性好动，关节活动超过生理极限的机会多。此类患者非重大外力所致，不合并骨断筋伤，多在颈部周围感染之后，加之坐姿、睡姿不良或突然转头而发病。因外力较小，故脱位类型为半脱位。寰枢关节的主要生理功能为旋转，错位多在旋转过程中发生，错位方式多为旋转固定。其西医治疗多以颈椎卧位牵引2-3周为主，虽文献疗效较理想，但治疗时间较长，部分儿童因年龄较小也不容易配合。

中医认为该病属于“骨错缝”范畴，所谓“骨错缝”是指骨关节正常的间隙或相对位置发生了细微的异常变化，并引起关节活动范围受限。如《医宗金鉴•正骨心法要旨》所述之“骨节间微有错落不和缝者”。对于“骨错缝”的治疗，《医宗金鉴•正骨心法要旨》指出：“手法者，正骨之要务……当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐和缝，背膂始直。”《伤科补要》云：“轻者仅伤筋肉易治，重者骨参差难治。先以手轻轻搓摩，令其骨和筋舒。”故本例在放松局部肌肉后采用卧位持续旋转复位手法以求复位，但病程较久者，一次复位往往不能成功，所以应多次进行复位手法治疗，其要点在于缓慢、持久用力，切勿使用所谓“闪动力”，以免造成不必要的损伤。当“骨正筋柔”则以轻柔推拿徐徐收功，切勿过多滥用扳法而造成新的损伤。