寰枢关节错位案

寰枢关节错位案

吴某某、女、70岁。

初诊（2008-10-12）：患者因“颈项强痛8天，伴颈项功能受限6天”就诊。其既往无颈痛病史。8天前因受凉后出现颈项强痛不适，自行外贴伤湿止痛膏后疼痛有所缓解。6天前患者曾到某私人诊所接受推拿治疗，端提颈项数小时后出现颈痛剧烈，动则痛甚，颈项活动受限，双肩胛部疼痛，严重影响睡眠，经多家医院诊治未果，故到我院就诊。刻诊：颈项及双肩胛部强痛剧烈，动则加重，颈项活动严重受限，头皮疼痛，肩背恶寒，严重影响睡眠，饮食差，大便干燥，小便频数（夜间2-3次），舌淡，苔白，脉弦浮紧。查：面色少华，项肌紧张、僵硬，颈项活动左右上下活动度0-5度，右乳突（完骨）压痛 （+++），颈2棘突及旁开1.5cm处压痛（++），双肩胛部广泛轻微压痛（+），叩顶试验（+），由于颈项活动严重受限，其它的颈部试验暂无完成。颈椎MRI检查示：颈5-6、6-7椎间盘突出。CR片提示：因患者无法完全张口，张口位摄寰枢关节显影不清晰。辨证：太阳经受风寒外袭则见颈项强痛、肩背恶寒，加之手法治疗失误，导致寰枢关节错位，气滞血瘀，则疼痛加剧、不能正常运动、枕项部压痛明显；由于颈项不能正常抬起，则无法完成开口位摄片以了解寰枢关节位置。虽从MRI上可见C5/6/7椎间盘突出，但该部位压痛不显，故不考虑是C5/6/7椎间盘突出所引起颈项疼痛。诊断：寰枢关节错位（气滞血瘀）。治当正骨柔筋、活血止痛。采用针灸、推拿进行治疗。

针灸：刺双侧颈百劳，先泻后补，得气后温针灸1状；刺双侧风池-完骨、双肩井-风门；平补平泻法；得气后电针疏密波刺激20分钟。

推拿：先以轻手法舒筋，待肌肉有所放松后采用卧位牵引小角度旋转法改善颈项左右旋转功能，坐位端提俯仰法改善颈项前后俯仰功能。

二诊（10-15）：诉颈项疼痛明显缓解，颈项左右旋转各70度，前屈≥35度，后仰≥35度。续前法巩固治疗3日。

按：寰枢关节错位是临床常见骨科疾病，常发生于外伤或失枕后采用较大角度旋转扳法，导致寰枢关节解剖位置发生偏移，从而诱发颈项疼痛、颈部活动功能障碍为主要症状的疾病。该例因外感而颈项不舒，本当发汗解表、柔筋疏经为正治，但误经端脖子而导致疼痛加重，颈项各方位活动均不能，虽经摄片、MRI检查，遂见颈椎退行性改变，但其寰枢关节显影不清楚，而颈部左右旋转以寰枢关节完成为主，仍应考虑寰枢关节错位所致。针刺局部穴位可疏经通络、柔筋止痛，放松局部肌肉，为推拿正脊打下基础。推拿时先以轻手法放松颈项周围肌肉，继以卧位牵引小角度旋转法改善颈项左右旋转功能，坐位端提俯仰法改善颈项前后俯仰功能，当寰枢关节位置得以纠正，局部肌肉得以放松，血液循环得到改善，则颈痛消除，运动自如。