混合型颈椎病案

混合型颈椎病案

王某，女，47岁，某中学校长。

初诊（2010年4月20日）：主诉：颈项反复疼痛2年，加重4月。患者平素长期从事低头伏案工作，疏于锻炼。2年前出现后项明显酸胀不适，活动欠灵活，痛甚时伴有左侧偏头痛、左侧无名指小指胀麻，改变体位后略有改善，曾到某教学医院接受MRI检查诊断为“颈椎病”，经针灸、推拿、牵引治疗，治疗期间症状缓解，但停止治疗后症状再度出现，仍以颈项后侧胀痛，疲劳后加重为主，迁延未愈。4月前，因劳累后出现后项疼痛加重，尤以颈项前屈位疼痛明显，活动欠灵活，偶伴有左侧偏头痛、左侧无名指小指胀麻，尤其以夜间睡觉时为甚。曾到在某职工医院接受中医理疗，治疗时颈项症状有所缓解，但停止治疗后症状依旧，经人介绍到我科住院诊治。现在症：后项强痛不舒，低头位疼痛加重，仰头位略缓解，颈项活动欠灵，伴双肩、左侧无名指小指胀麻，偶有左侧偏头痛，无头晕、心悸、胸闷、恶寒发热、口干口苦，夜间睡眠时间较晚，纳眠可，二便调。查：神志清楚，精神尚好，面色少华，形体适中，步入病区，语音清晰，舌淡红，舌下脉络少量瘀点，苔薄白，脉涩；后项部肌肉较紧张，C2/3/4/5/6棘突左侧旁开1.0cm压痛，未引出头部及左侧上肢放射痛，可引出左侧肩胛间区轻度放射痛，臂丛神经牵拉痛（-），体位眩晕试验（-）。MRI提示：C4/5椎间盘突出。西医诊断：混合型颈椎病。中医诊断：项痹病。辨证：筋骨劳损、瘀阻太阳经脉。拟以养血柔筋、活血通络法治之。

针刺：刺颈百劳，捻转法先泻后补，得气后加温针灸1壮；刺双天柱、大杼、肩井，得气后加电针疏密波刺激20分钟；平补平泻养老，留针20分钟。

推拿：舒筋手法放松颈项、肩背肌肉，继以卧位牵引旋转法改善颈椎棘突左侧压痛症状。

颈椎坐位牵引，5kg/20分钟/次。

嘱：避免久坐伏案，适当参加颈项上肢功能锻炼。

二诊（2010年4月29日）：诉颈项疼痛基本消除，左上肢偶感轻度酸胀，近期未发生偏头痛。查：一般情况可，舌淡红、苔薄白，脉和缓有力。颈项肌肉放松，压痛（-），臂丛神经牵拉试验（-）。续前巩固治疗。嘱：适当加强功能锻炼。

三诊（2010年5月6日）：诉颈项疼痛消除，其左上肢疼痛麻木明显消失。近两日以疲劳后左侧轻度偏头痛为主，尤其在按压左侧天柱穴时可诱发偏头痛现象。鉴于患者病程时间较长，通过针刺、推拿手法等治疗后所有缓解，但在络之瘀血未清，故而增以内服通窍活血汤加减治疗。

处方：桃仁12g、红花12g、赤芍6g、川芎6g、桂枝12g、生姜9g、葱白3根、全蝎粉3g（装胶囊吞服），黄酒50ml，五剂，日一剂。

四诊（2010年5月12日）：诉颈项痛及左侧偏头痛消除，尝试伏案工作2小时未见复发。遂停止治疗，嘱：避免久坐伏案、适当加强颈项、上肢功能锻炼，每日晨昏作头面部及颈项自我按摩一次。

随访：2010年7月10日。诉未发生颈项疼痛及偏头痛症状。

按：患者中年女性，平素长期从事低头伏案工作而疏于运动，以致颈项肌肉过度屈曲位紧张而出现劳损，日久则瘀血内生。“足太阳之脉…其支者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中”，瘀阻足太阳经脉而见后项强痛、活动不灵；“少太阳之脉…出肩解，绕肩胛、交肩上，入缺盆”，阻于手太阳经脉则见肩胛间区、肩井部位胀痛不利、手小指麻木、活动不利。太阳为多血少气之经，运动时阳气充沛则疼痛不显，静止（如夜间）时阳气不足则加重瘀血之象，故而疼痛反甚。患者尚有“偏头痛”症状，按常理侧头痛多属少阳经输不利所致，但细究《内经》也发现“足太阳之脉……其支者，从巅至耳上角……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔…”，“手太阳之脉……其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中……是动则病嗑痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折…”。均交代了侧头痛及项痛、肩臂痛，而足少阳在“是动、主病”中未曾言及颈项疼痛一说。故而考虑颈椎病所引起的偏头痛应责于太阳经病。

故治以手足太阳经穴位为主，能疏通太阳经气、活血通络、缓急止痛。辅以通窍活血汤以活血祛瘀、通窍止痛。方中原有一味麝香为君药，以通达十二经，通窍活血，但该物罕见而价格甚贵，故以桂枝、全蝎代用，桂枝入太阳经，能活血通经，全蝎入肝经能祛瘀活血、解痉通络，二药合用则能祛太阳经之瘀血，通达经络。红花、桃仁、赤芍、川芎、黄酒均有活血祛瘀功能，专为瘀血而设；瘀血阻于上部，故用姜、葱引达上腾，使行血之品达于巅顶。