混合型颈椎病合并腔隙性脑梗塞案

混合型颈椎病合并腔隙性脑梗塞案

江某，男，76岁，退休干部。

初诊（2008年8月25日）：主诉：颈项反复强痛半年，持续眩晕3月。既往长期伏案工作，退休后亦忙于写作。素有“高血压”15年，自服降压药控制。半年前无诱因出现颈项反复强痛，旋转受限，久坐加重，动则稍缓；3月前见头昏不清，视物昏花，劳后加重，无恶心呕吐、耳鸣，颈项活动时头晕不增，曾在多家医院接受中西医治疗未果。故到我院就诊并收治入院。入院时头晕目眩，行走加重，行走时自感不稳，颈项强痛，顾盼不能，无恶心呕吐，颈项运动时头晕亦不加重，伴神疲乏力，腰酸膝软，口苦，小便微黄，眠可。查：精神不振，面红颊赤，舌暗红，苔白，脉弦长有力。Bp130/70mmHg，心率85次/分。项肌紧张，C3/4/5棘间及旁开1.5cm压痛（++），压顶试验（+），体位眩晕试验（-），巴氏征、克氏征、霍夫曼征（-）。CT：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。CR：颈椎屈度变直，颈椎椎体普遍增生，以C5、6椎为重。西医诊断：1、混合型颈椎病；2、腔隙性脑梗塞。中医诊断：眩晕。辨证：血虚肝旺，筋脉失养；瘀血内阻，脑户失养。拟以养血平肝，活血开窍。采用中医综合治疗。针灸：1、泻行间，补肾俞，平补平泻百会，电针风池-颈百劳；2、泻太冲，补太溪，刺太阳，电针密波刺激颈5、6夹脊穴。每日一次，交替使用。推拿以疏筋解痉手法放松颈项肌肉，卧位牵引旋转法调整颈椎顺应性。每日一次。嘱：近期避免久坐伏案，戒烟酒，清淡饮食。

二诊（2008年9月9日）：患者诉头晕目眩、颈项强痛较前缓解40%，仍在晨起运动后头晕，精神状态明显改善，但眼眶周围胀痛，目巢微肿，饮食偏少，口渴口苦，饮后不解，夜尿频，量少色黄。舌淡苔白腻，舌边齿痕明显；脉滑略数，左关脉略显无力，右关脉略显弦大。考虑肝阳偏亢，横克脾土，水湿不化，是见诸症。拟以清肝泻热，健脾化湿，佐活血通络法治之。针刺：1、泻阳辅，补足三里，平补平泻鱼腰、百会；电针风池-颈百劳；2、悬灸脾俞、胃俞、关元、气海、足三里各5分钟；电针密波刺激颈5、6夹脊穴。每日一次，交替使用。推拿以疏筋解痉手法为主，辅以摩腹法。日一次。嘱：适当加强颈项、双上肢功能锻炼。

三诊（2008年9月17日）：诉眩晕现象基本消失，偶感前额、眼眶闷胀，颈项左旋时略感轻微酸胀。查：舌淡红，太薄白，脉平和有力。颈项肌肉柔软，按之无痛。续以健脾舒肝、养血通络法调治。除前针灸、推拿外，加以内服颈舒汤加减。

葛根18g、桂枝9g、白术15g、茯苓15g、党参12g、白芍12g、当归6g、丹参9g、萸肉15g、陈皮6g。三剂，日一剂。

四诊（2008年9月19日）：患者诸证消除，痊愈出院。随访半年未见复发。

按：眩晕一症常见病因有前庭源性眩晕、眼源性眩晕、脑血管疾病、高血压，以及椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。颈椎病所引起的眩晕多数呈发作性，随颈项活动而出现眩晕加重或减轻，而该病例虽有颈项疼痛现象，但头晕症状与颈项活动并无明确关联；其虽有高血压、腔隙性脑梗塞病史，但平素血压控制稳定，故该例应考虑多方面因素导致眩晕的发生。

本例年老肝肾亏虚，平素长期伏案工作，颈项筋骨劳损而瘀血内生，瘀阻血络，清窍失养则见头昏不清，故在《张氏医通》有云“脉中有死血，作痛作眩”。肝血不足，筋失柔养则项强不利，目失血养则视物昏花。肝血不足，肝阳上亢则头晕加重，故有“诸风吊眩，皆属于肝”之说。本例眩晕一证先从“肝虚”、“瘀血”论治有效。然老年人脾胃多虚，且肝木偏旺易克脾土，故在治疗中出现目巢微肿、饮食减少、舌边齿痕、右关弦大等症。按《金匮》所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，拟以健脾泻肝、健脾舒肝、养血柔肝法治疗使脾胃得以健运，肝血得以充足，肝阳得以平息，故获效痊愈。