交感神经型颈椎病

患友：高某，女，39岁，办公人员。

初诊（2009年2月23日）：主诉：颈项反复不适4年，短气2年。患者形体瘦削，常年伏案工作。4年前出现颈项后背酸软胀痛，短气胸闷，常欲深呼吸4-5次后方才缓解，尤以久坐及午晚餐时明显，短气时伴微发热、倦怠乏力，曾在某家医院诊断为“直背综合症”，经西医治疗，故到我院就诊并收治入院。查：神倦乏力，面色微黄少华，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉浮，关部略显无力。心脏听诊未见异常，项肌轻度紧张，C3/4/5棘突右侧旁开1.0cm压痛，双侧肺俞穴压痛，按压时反而自觉舒适。CR：颈椎生理弧度消失、反弓，C5椎体呈楔形改变；胸椎于T8椎轻度左侧弯，胸廓前后径明显较左右径窄。中医诊断：短气。西医诊断：交感神经型颈椎病。证属“气虚血瘀”。治以“补肺益气、通脉活血”。采用针刺肺俞、心俞、C4、5阿是穴，电针密波刺激20分钟；轻手法放松颈项背部肌肉，端提法调整颈椎、胸椎弧度，每日一次。经治1月后，诸症消除而出院。随访半年未见复发。

按：直背综合征多见于青少年，是指患者的胸椎曲度变得平直，生理弧度消失，胸腔的前后径变短，并因此而引起心脏杂音等症状，而又无法以器质性心脏病解释的一组综合症。该患者发病年龄段已属成人，表现症状顺序为颈项不适在先而短气症状在后，虽形体瘦削、胸廓扁平，但在查体时并未闻及明显心脏杂音，故不应考虑“直背综合征”。交感神经型颈椎病则因颈椎病变导致颈部交感神经纤维受刺激而引起的一系列交感神经兴奋（或抑制）的症状，表现为头痛、头晕、眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、心跳加速甚至心律不齐、肢体发凉怕冷、发汗障碍等交感神经兴奋或头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓等交感神经抑制（即迷走神经兴奋）症状。从患者症状、体征结合影像学资料，应诊断为交感神经型颈椎病。

短气证名出自《灵枢•癫狂》“短气，息短不属，动作气索”。即呼吸短促，类似微喘、气难以接续。《医宗必读•喘》：“短气者，呼吸虽急而不能接续，似喘而无痰声。”亦当从辨证中区别虚实。虚证多见于肺虚体弱或病后元气亏虚患者，其症声息低微，头眩肢乏，或兼见形瘦神疲；实症由痰饮、气滞、瘀阻等所引发，症见呼吸气粗，胸腹胀满，心胸窒闷等。该患者长期久坐伏案，加之形体瘦削，胸中宗气不足，而见短气；“劳则耗气”，疲劳后气虚更甚，故见久坐、两餐时间症状加重；气虚则血行不畅，加之长期疲劳用颈，瘀血内生，瘀阻经脉则项背强痛。《内经》说“诸气愤郁，皆属于肺”、“肺朝百脉、司呼吸”，而胸廓作为肺的“城墙”，当颈、胸椎出现病变时，自然影响肺司呼吸的正常功能。针刺肺俞、心俞以益气通脉，由于颈椎段无夹脊穴，但针刺相应病变部位阿是穴则能活血通络、理气止痛。轻手法治疗能改善局部血循、放松颈项背部肌肉，端提法则可调整颈胸椎顺应性，改善生理弧度的异常改变。通过对颈胸椎的治疗，亦能改善肺之功能，从而病证得愈。