颈性眩晕案/筋骨错缝（郭剑华主治）

患友：孙某某、男、37岁、工程技术人员，山东青岛人氏。

初诊（2011年3月30日）：患者因“一过性运动性眩晕8天”就诊。平素长期久坐伏案工作，疏于锻炼。8天前因久坐伏案出现颈项不适，运动欠灵，一过性运动性强烈眩晕，经西医诊治无效。证见体位改变瞬间（如坐位到卧位或卧位到坐立位）出现强烈眩晕，如天旋地转感，持续5-10秒后逐渐缓解，伴颈项后侧酸胀不适，活动稍欠灵；无耳鸣、视力障碍、呕吐、心悸现象，饮食好，眠中易醒，二便调。查：精神较好，面色如常，舌淡红，边少许瘀点，苔薄白，脉弦。颈项肌肉轻度紧张，C3/4棘突旁开1.0cm深压痛（++），并可诱发明确眩晕感，臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-）。CR：颈椎轻度退行性改变，C3、4棘突向右侧轻度偏歪。考虑因平素久坐伏案而疏于锻炼，致颈项肩背筋肉劳损，气血不调则易疼痛。此番因于久坐，颈项长时间固定不动，筋肉紧张，椎骨偏歪（影像学可知），在较大弧度活动时影响颈部血运，造成一过性脑部缺血则见眩晕。诊断：颈性眩晕。此乃筋骨错缝、气血不调所致，当正骨柔筋、活血定眩。予刺百会、颈百劳，平补平泻，得气后温针灸各1壮；刺风池、天柱，泻法，电针密波刺激10分钟。轻手法舒筋按摩放松颈项、肩背肌肉后，予坐位牵旋端提法纠正C3、4棘突之偏歪。嘱：睡觉时调整合适的枕头高度，避免过高过低，适当避免久坐伏案，适当加强颈项、上肢功能锻炼。

二诊（3月31日）：诉颈项酸强程度较往日明显缓解，运动性一过性眩晕症状较往日明显改善，仅在起卧瞬间轻度眩晕2-3秒后消失。查：一般情况可，颈项部肌肉放松，脊椎棘突无明显侧弯压痛，体位眩晕试验（-）。因其颈椎棘突偏歪得到纠正，遂停坐位牵旋端提法，余治疗同前。经5次治疗后颈项不适及眩晕现象完全消除。随访3月并无复发。

按：颈性眩晕是筋伤临床常见症状之一，可发生于椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、寰枢关节半脱位等各种颈椎疾患之中，以颈项运动性、体位性、发作性眩晕为特点，即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒，但一般不伴有意识障碍，当停止活动或方向活动颈项时眩晕现象可很快消失。虽然该症状对人体不会造成明确伤害，但因猝倒导致其他损害时，其危险性会明显增加。

中医对眩晕解释“因于风，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。”认为其发生主责于肝，旁涉肾、心、脾等脏，病性有实有虚，以虚者为多；实则肝阳、痰浊、瘀血上扰清空，虚则阴精、气血亏耗，精明失养。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。历代医书对本病论述很多，《内经•至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多属肝的疾病；《河间六书》认为：本病因风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转”的论述；《丹溪心法》提出“无痰不作眩”，主张以“治痰为先”；《景岳全书》强调“无虚不作眩”，当以治虚为主；《医学正传》曰：“外有因坠损而眩运者，心中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其淤结”，提出“血瘀致眩”之论，治当活血定眩。是例即为颈部筋骨错缝以致气血瘀滞所致，只需使筋骨平复、气血和调则眩晕可定。温针灸百会、颈百劳可温经活血、促进头项气血之流通；风池、天柱可疏风活血、柔筋止痛。加以舒筋按摩可放松局部肌肉、促进血液循环；针对C3、4棘突偏歪，通过牵旋端提法可使筋骨整复，达到“骨正则筋柔”之效。

二诊时当其筋骨复位，便不可多用旋转类手法，以免伤及正常组织，仅需继续针刺、舒筋按摩调理即可。该例提示我们颈椎棘突偏歪（筋骨错缝）所导致的颈性眩晕，可采用整脊法治之，但应随其症状消除而停止整脊治疗。