腰椎间盘突出症
雷某某，男，50岁，机械制造加工人员，重庆市九龙坡区人。患者“腰痛伴右臀部酸胀疼痛复发加重9天”，舌淡红，苔薄白，脉弦紧；腰椎CT检查示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。西医诊断为：腰椎间盘突出症；中医辨病为“腰痛病”，辩证为“肝肾不足，寒瘀阻络型”；治以“祛风散寒、活血化瘀、补益肝肾”。通过采用腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案为主进行治疗取得满意疗效。
初诊（2011年2月14日）：患者因“腰痛伴右臀部酸胀疼痛复发加重9天”来我院就诊。患者中年男性，曾于1998年、1999年因腰及右臀部疼痛先后三次来我科经针灸、推拿等治疗后病情痊愈，行走活动恢复正常。9天前患者又因受凉而致腰及右侧臀部酸胀疼痛复发加重，并见右下肢轻微胀痛，行走活动不便，轻微跛行，经自行外贴膏药后症状未见缓解，并且病情呈进行性加重。患者就诊时以腰部疼痛及右臀部酸胀疼痛为重，并见右下肢轻微胀痛，站立行走后加重，卧床休息后有所缓解，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。腰椎CT检查示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。查体：腰部肌肉紧张，腰4-5、椎棘间隙右侧缘旁开1.0cm处压痛，尤以腰5-骶1椎棘间隙右侧缘压痛为明显，并引起右臀部胀痛，右臀部坐骨神经出口处压痛明显，无明显放射痛，右大腿及小腿无明显压痛，屈颈试验（+），直腿抬高试验右40°，左80°。患者中年男性，年已半百，腰臀部疼痛病程较长。人到中年，肝肾渐虚，肝主筋，肾主骨，肝肾不足致筋脉失于濡养；又其病程较长，“久病多瘀、久病多虚”，筋脉瘀滞，沉积腰间，加之受凉后再次复发，风寒外侵，筋脉凝滞，寒瘀互结，经脉痹阻，而证见腰痛伴右臀部酸胀疼痛复发加重等，其舌淡红，苔薄白，脉弦紧，舌脉合参，故中医辨病为“腰痛病”，辩证为“肝肾不足，寒瘀阻络型”；西医诊断为：腰椎间盘突出症。
治疗以“祛风散寒、活血化瘀、补益肝肾”为法，采用腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案为主进行治疗。予以针刺双侧肾俞，用捻转补法，得气后配合温针灸2柱；针刺腰部阿是穴、右侧环跳穴，用滞针法，使针感向右臀部及下肢放射为宜，并配合电针疏密波刺激20分钟，日1次；针刺右侧委中穴，用捻转泻法；推拿采用舒筋解痉类手法放松腰臀部肌肉后，再配合侧卧斜板法以改善椎间盘突出物对腰神经根的刺激。嘱其卧床休息，避风寒。
二诊（2011年2月19日）：患者诉腰痛及右下肢轻微胀痛症状基本消失，现主要以右臀部胀痛为主，但其程度较前有明显减轻。查体：腰部肌肉较松弛，腰部压痛已不明显，右臀部坐骨神经出口处压痛存在，直腿抬高试验（-）。说明寒邪已除，瘀血症状缓解，但右臀部局部经脉瘀阻存在，气血不畅，法当“活血通络”。续前法，并配合艾盒温灸右秩边、环跳、承扶穴，以温经散瘀止痛，再配以舒筋解痉类推拿手法。嘱其在床上加强腰背肌功能锻炼（如拱桥式、单飞燕式）。
三诊（2011年2月24日）：患者诉腰腿疼痛消失，行走活动恢复正常。嘱其注意休息，勿久行久站久坐，避风寒，继续加强腰部适宜功能锻炼。随访三月未复发。
按：本案患者已过中年，腰腿疼痛病程较长，且反复发作，此次又因受寒而复发加重，久病多瘀多虚，寒瘀互阻，经络不通，而致腰腿疼痛等症状加重。故辨证为"肝肾不足，寒瘀阻络型"。《铜人腧穴针灸图经》载“肾俞，虚劳羸瘦”，《医宗金鉴》对肾俞作用有“主下元诸虚”之说。肾俞为补肝益肾养血之要穴。《内经》有“虚者补之、寒者温之”之说，故针刺得气后予以补法，在配以温针灸，这样既可以温补肝肾，又可以增强温通经络的作用。而其它穴位采用郭老师发明的滞针法，一则此法为泻法，由于患者疼痛较甚，体现“急则治其标”；一则此法刺激量大，刺激重，可以增强疏经通络止痛的作用。采用舒筋解痉类手法放松局部肌肉后，并配合侧卧腰椎斜板手法可以改善椎间盘突出物对腰神经根的刺激，解除下肢放射痛的症状；二诊配合艾盒温灸右侧秩边、环跳、承扶穴可以温通经络、活血化瘀，促进局部止痛物质的代谢，再予以舒筋解痉类手法可以进一步改善腰部及臀部的血液循环，促进验炎症物质的吸收和代谢；加强腰部功能锻炼则能通过增强腰背部肌肉力度，来维持腰椎的稳定性；同时可以加速血循，减少局部代谢产物的堆积。诸法合用，能相互协调、疗效互补。
