腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

屈某，男，40岁，警察，重庆市渝中区人。患者“扭伤致腰痛伴右大腿外侧牵扯痛半月”，舌淡红，苔薄白，脉弦涩；腰椎MRI检查（2011-4-26，MRI号：103872）示：腰椎侧弯；腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。西医诊断：腰椎间盘突出症；中医辨病为“腰痛病”，辩证为“气滞血瘀型”；通过采用腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案为主进行治疗而获痊愈。

初诊（2011年5月9日）：患者因“扭伤致腰痛伴右大腿外侧牵扯痛半月”来我院就诊。患者中年男性，半月前打篮球时用力不慎扭伤腰部而出现腰部疼痛伴见右大腿外侧牵扯痛，曾到市一院做腰椎MRI检查（2011-4-26，MRI号：103872）示：腰椎侧弯；腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。并携片来我院门诊就诊并给予内服腰舒胶囊、外贴活血膏等治疗，以及盲人按摩等治疗后症状有所缓解。8天前患者又因打喷嚏用力过猛而致上述症状加重，站立困难，又经盲人按摩治疗后稍有缓解，但上述症状仍存在，久站久行久坐后疼痛较明显。查体：腰部肌肉紧张，腰3-骶1椎棘间隙两侧缘旁开1.0cm处均有不同程度压痛，尤以腰4-5、腰5-骶1椎棘间隙右侧旁开1.0cm处压痛为明显，未引起下肢明显放射痛，右大腿外侧轻微压痛，右侧臀部及右小腿无明显压痛，直腿抬高试验右55度、左75度，加强试验阳性，"4"字试验（-），屈颈试验（+）。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。患者中年男性，因用力不慎扭伤而致腰部筋脉、肌肉受损，血脉损伤，血溢于脉外而成瘀血，血瘀气滞，筋脉瘀滞不通，而证见腰腿部疼痛、腰部活动受限等症状；又因打喷嚏用力过猛而加重腰部筋脉损伤，气滞血瘀，不通则痛，故证见腰痛伴右大腿外侧牵扯痛等症状，结合舌淡红，苔薄白，脉弦涩，舌脉合参。本病中医辨病为“腰痛病”，辩证为“气滞血瘀型”；西医诊断：腰椎间盘突出症。

治以“行气活血化瘀、舒筋通络止痛”，采用腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案为主进行治疗。予以针刺腰部阿是穴、右侧环跳、风市穴，采用捻转泻法，得气后再用滞针法，使针感向右臀部及下肢放射为宜，并配合电针疏密波刺激20分钟，日1次；推拿采用舒筋解痉类手法放松腰臀部肌肉后，并配合侧卧斜板手法。嘱其卧床休息，避风寒。

二诊（2011年5月14日）：患者诉腰痛明显减轻，右大腿外侧牵扯痛症状基本消失，但出现右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛，右髋关节外展及外翻时较明显。查体：腰部肌肉较松弛，腰5-骶1椎棘间隙右侧旁开1.0cm处深压痛，无明显放射痛，右大腿外侧无明显压痛，右侧腹股沟中点处压痛，直腿抬高试验（-），“4”字试验（+）。针刺腰部阿是穴，采用捻转泻法，配合温针灸2柱，以温经散瘀止痛；针刺右侧髀关穴，斜刺针尖向上，使针感扩散至整个髋部；针刺急脉，采用捻转泻法，留针20分钟，每隔5分钟行针1次；再配以舒筋解痉类推拿手法。嘱其在床上加强腰背肌功能锻炼（如拱桥式、单飞燕式）。

三诊（2011年5月20日）：患者诉腰痛消失，右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛明显减轻，行走活动基本恢复正常。续前法继续治疗。

四诊（2011年5月25日）：患者临床症状消失，行走活动恢复正常。嘱其注意休息，勿久行久站久坐，避风寒，继续加强腰背肌适宜功能锻炼。随访三月未复发。

按：腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。腰椎间盘因外伤或自身的退行性变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫硬膜囊、神经根、血管等软组织所引起的腰痛、坐骨神经放射性疼痛等症状的一种综合症群。中医病名“腰痛病”。本案患者因扭伤而发病，临床症状除有腰部疼痛症状外，还伴有腰部神经根受压迫或刺激所引起的下肢疼痛症状。因此根据临床症状和体征，应与单纯的腰部扭伤有所区别。

患者因扭伤而致腰部筋脉损伤，气滞血瘀，不通则痛，故辨证为"气滞血瘀型"。根据“瘀则散之、滞则通之、不盛不虚以经取之”的治疗原则。治以行气活血化瘀、舒筋通络止痛。采用循经针刺和痛点针刺相结合，根据患者病变部位，根据“病在经，取之经”，取足少阳胆经腧穴环跳、风市，采用滞针法以增强得气感，而达疏经通络，活血止痛的作用；选取腰部压痛点，即阿是穴，其是病变发生的直接所在，应用痛点针刺治疗，常可收到显著的止痛效果。配合推拿及整脊手法可以调整脊柱顺应性，可改善椎间小关节的吻合，以调整、松动小关节间隙和关节囊的位置，利于嵌顿滑膜及错位的关节复位，消除不良刺激，松解肌痉挛，缓解疼痛。

二诊患者出现右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛，此为肝经所过之处，采取循经针刺和局部针刺相结合，根据“病在经，取之经”，取足厥阴肝经腧穴急脉，以疏理肝经，通调经络；配合斜刺右侧髀关穴，使针感扩散至整个髋部，以强腰膝，通经络，治髋关节痛疗效极佳；配合温针灸腰部阿是穴则可温通经络，活血化瘀，促进局部止痛物质的代谢，再予以舒筋解痉类手法可以进一步改善腰部及臀部的血液循环，促进验炎症物质的吸收和代谢。加强腰部功能锻炼则能通过增强腰背部肌肉力度，来维持腰椎的稳定性；同时可以加速血循，减少局部代谢产物的堆积。诸法合用，能相互协调、疗效互补。