腰椎间盘突出症伴椎管狭窄

                             腰椎间盘突出症伴椎管狭窄

    唐某某，男，67岁，行政办公退休人员，重庆市渝中区人。患者因受凉后反复咳嗽而致“腰骶部疼痛5月”，舌淡白，舌下脉络轻度瘀滞，苔薄白，脉沉细；腰椎MRI检查示：腰椎及腰椎间盘退行性变；腰3-4、腰4-5、腰5骶1椎间盘突出，致腰4-5椎间盘水平段椎管局限性狭窄。西医诊断为：腰椎间盘突出症伴椎管狭窄；中医辨病为"腰痛病"，辨证为"肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标"；通过采用中医综合治疗优化方案为主进行治疗取得满意疗效。

初诊(2011年7月28日)：患者因“腰骶部疼痛5月”来专家门诊就诊。患者诉5月前因受凉后反复咳嗽而开始出现腰骶部疼痛，尤以右侧为甚，并偶有右侧腹股沟牵扯样胀痛，开始时由于症状较轻，不影响行走活动，自行活动后可缓解，故未引起重视。3月前又因弯腰搬重物而致腰骶部疼痛加重，弯腰活动不便，久行久站后较明显，下蹲后可缓解。曾经贴敷中药、针灸、推拿、拔罐等治疗后症状仍未见减轻。查体：神清，面色少华，步入病房，舌淡白，舌下脉络轻度瘀滞，苔薄白，脉沉细。腰部肌肉紧张，腰4-5椎棘间隙两侧缘压痛，腰5-骶1椎棘间隙两侧及右侧骶髂关节处压痛，未引出明显下肢放射痛，双侧臀部无明显压痛，双下肢无明显压痛，直腿抬高试验左70°，右60°，屈颈试验（+），"4"字试验（-）。腰椎MRI检查示：腰椎及腰椎间盘退行性变；腰3-4、腰4-5、腰5骶1椎间盘突出，致腰4-5椎间盘水平段椎管局限性狭窄。患者老年男性，年近七旬，由于人到老年，肝肾渐衰，肝主筋肾主骨，腰为肾府，肝肾亏虚，筋脉失养则易见腰腿疼痛，此为发病之根本；又因受凉而风寒之邪外侵，筋脉凝滞，加之反复咳嗽而致腰部骨错筋伤，又弯腰搬重物而加重腰部筋脉受损，瘀血内生，气血不畅，此为发病之外因；其舌淡白，舌下脉络轻度瘀滞，苔薄白，脉沉细，舌脉合参，故此病中医辨病为"腰痛病"，辨证为"肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标"；西医诊断：腰椎间盘突出症伴椎管狭窄。

治疗早期以“活血化瘀、舒筋通络、理筋整复”为法，中后期以“补肝益肾、强筋壮骨、养血通络”为法。采用中医综合治疗优化方案为主进行治疗。予以针刺双侧肾俞，采用提插捻转之法先泻后补，得气后配合温针灸2壮；针刺腰部阿是穴，采用平补平泻法，得气后配合电针密波刺激20分钟，日1次；针灸后施以舒筋解痉类手法放松腰骶部及双侧臀部，再配合侧卧斜扳法，闻及腰骶部发出“咔嗒”声后（但不强调此声音），以轻揉法及拍打法结束；腰骶部贴敷活血消炎止痛膏。并嘱其卧床休息，避风寒。

二诊（2011年8月2日）：患者诉腰部疼痛较前明显减轻，行走活动明显改善。治疗续前法，嘱其以卧床休息为主，配合腰背肌适宜功能锻炼。

三诊（2011年8月8日）：患者诉腰痛较前缓解约75%，但久行后仍右侧腰骶酸胀，自行捶打后感觉舒适。根据患者目前病情，治以“补肝益肾、强筋壮骨、养血通络”。针刺肾俞、脾俞、足三里，采用捻转补法，得气后配合温针灸各2壮；针刺大肠俞、关元俞，采用平补平泻法，得气后配合电针断续波刺激20分钟，日1次。推拿以点按、拿揉、分推手法为主，日1次。嘱其加强腰背肌适宜功能锻炼。

四诊（2011年8月16日）：患者诉腰部疼痛症状消失，行活动恢复正常。嘱其坚持腰背肌适当功能锻炼，避风寒。随访至今未复发。

按：患者老年男性，年近七旬，根据患者年龄、发病情况及临床症状体征，早期治以活血化瘀、舒筋通络、理筋整复。采用温针灸肾俞以温肾助阳，温经通络；平补平泻腰部阿是穴则能疏经通络、散瘀止痛；再通过舒筋解痉类手法放松腰骶部及臀部肌肉，能起到舒筋活络之功，再配合侧卧斜扳法则可以解除腰椎小关节错缝，顿时缓解其腰部疼痛。