肩痹案（肩关节周围炎）

肩痹案（肩关节周围炎）

朱某、女、52岁、退休工人。

初诊（2009年11月27日）患者因“右肩部疼痛伴活动受限1月余”前来专家门诊就诊。患者素体较弱，形寒怕冷，1月前因受凉后出现右肩部疼痛，尤以夜间为甚，难以入眠，右上肢活动受限，右肩冷痛如寒风刺骨感，痛甚时前臂及手指麻木沉重，需家人协助穿衣梳头。查体：右肩部未见明显肿胀，右肩关节广泛压痛，右肩活动度：上举110度、外展80度、后伸15度、内收20度、右手后背触及骶尾椎。舌质淡，苔薄白微腻，脉细涩。CR片：右肩部骨质未见明显异常。中医诊断：肩痹（气血不足，寒客经脉，筋脉痹阻）；西医诊断：右肩关节周围炎。郭老师治疗予以当归四逆汤加减，以温经散寒、养血通脉。药用：当归20克、白芍20克、桂枝15克、细辛5、甘草6克、大枣10克、通草6克、桑枝15克、羌活10克、防风10克。水煎取汁，分3次服，每日1剂。并嘱患者早晚坚持做肩关节功能锻炼操10-15分钟。

二诊（2009年12月7日）患者诉服药上方10剂后，右肩关节疼痛明显减轻，肩关节活动度明显改善。守上方加川芎10克，服用12剂，并进一步加强右肩关节功能锻炼。

三诊（2009年12月29日）患者诉右肩关节疼痛基本消失，右肩关节功能活动基本正常。随访半年未复发。

按：肩关节周围炎是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎。中医认为人到中老年，经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少又复感风寒湿邪，致肩部经脉不通，气血凝滞，筋脉、肌肉挛缩而为“肩痹症”。《内经》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣”。在治则上当以“寒则温之”。郭师根据此患者的病因、病机，采用当归四逆汤加减治疗，意在温经散寒、养血通脉。症状减轻后守前方加川芎以增强其活血行气、祛风止痛之力。