膝痹案（左膝关节半月板损伤）

膝痹案（左膝关节半月板损伤）

谢某，女，45岁，护士。

初诊（2010年1月11日）患者因"跌伤致左膝疼痛2月"前来我院门诊就诊。患者于2月前因乘车时不慎跌伤而致左膝关节疼痛，尤以左膝关节内侧缘疼痛为明显，不能负重行走，活动不便。曾先后在多家医院检查诊断为“左膝关节半月板损伤”，并均要求手术治疗，但患者不愿手术；又经外院及本院门诊经外敷药物及理疗等治疗后有所好转，但病情反复，症状时轻时重，始终未愈，而来我科住院保守治疗。患者入院诉左膝关节内侧缘疼痛明显，左膝轻微肿胀，伸屈活动稍有受限，上下楼梯及下蹲时疼痛相对较明显，平路行走尚可，睡眠可，饮食一般，大、小便调。左膝关节MRI检查示：左膝部骨关节退行性改变；左膝内侧半月板后角损伤改变（Ⅱ级）；左膝关节囊少许积液--伴滑膜炎；左膝关节MRI检查（新桥医院，2009-12-17，影像号：185595）：左侧膝关节外侧半月板前角损伤可能伴关节腔少量积液。入院查体：一般情况可，左膝关节轻微肿胀，左膝内侧缘压痛明显，左膝内、外膝眼处较饱满，局部轻微压痛，左膝髌骨尖下缘轻微压痛，左膝关节外侧缘轻微压痛，左膝关节研磨试验（+）、浮髌试验（±），屈膝试验（±），抽屉试验（-），内外侧副韧带牵拉试验（±），舌红，苔薄白，舌下有少许瘀点，脉细涩。入院中医诊断：左膝痹（筋脉受损、气滞血瘀型）；西医诊断：左膝关节内外侧半月板损伤；左膝关节骨性关节炎。

入院后以“活血化瘀、舒筋通络”为治法，采用膝关节中医综合治疗优化方案为主进行治疗。针刺左血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴，采用捻转泻法，得气后配合电针疏密波刺激，每次20分钟，日1次；针刺双膝眼，采用提插泻法，得气后配合温针灸2壮；同时TDP照射患处；针灸后予以拿揉、点按、滚推、弹拨等手法放松左膝关节周围软组织，再施以牵拉和伸屈左膝关节手法，每次15分钟，日1次；贴敷活血消炎止痛膏，日1次；

二诊（2010年1月20日）患者经以上治疗后10天后，左膝关节肿胀基本消失，内侧缘疼痛仍存在，且痛处不移，伸屈活动有所改善，上下楼梯及下蹲时左膝仍感疼痛。针对左膝内侧疼痛固定不移的特点，此为瘀血为患的表现，治疗予以左膝内侧压痛处行梅花针刺络拔罐法，并配合艾盒灸20分钟；针刺内外膝眼、足三里，用平补平泻法，再配合温针灸2柱；外敷活血消炎止痛膏，日1次；嘱其加强左膝关节适宜功能锻炼。

三诊（2010年1月25）患者诉左膝关节内侧缘疼痛明显减轻，左膝伸屈活动基本恢复正常，上下楼梯及下蹲时左膝轻微疼痛。治疗予以针刺双膝眼、足三里、阳陵泉，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮；给予中药熏洗采用郭老师经验方加减（药用：伸筋草30克、舒筋草30克、透骨草30克、土茯苓30克、三棱20克、莪术20克、苍术20克、艾叶50克、桃仁20克、红花20克、路路通30克、海桐皮30克、海风藤30克，诸药水煎熏洗左膝关节，早晚各一次）；嘱其继续加强左膝关节适宜功能锻炼。

四诊（2010年2月5日）患者诉后左膝关节上下楼梯及下蹲时左膝偶有轻微疼痛，其余症状消失，继续以上方案治疗，加强左膝功能锻炼。

五诊（2010年2月12日）患者临床症状消失，行走活动恢复正常，病情痊愈出院。随访半年未复发。

按：本患者因跌伤而致病，跌伤致左膝关节筋脉受损，血脉损伤而血溢于脉外成瘀血，血瘀气滞，瘀血内生，瘀阻经脉，不通则痛，而症见左膝关节疼痛、肿胀，活动不便；虽经治疗好转，但左膝局部沉积瘀血未除，故仍见左膝关节疼痛，上下楼梯及下蹲时疼痛较明显等症状，结合舌象脉象，故中医辨病为“膝痹”，辩证为“筋脉受损、气滞血瘀型”。

我们采用郭老师提出的膝关节中医综合治疗优化方案为主进行治疗，以达活血化瘀、舒筋通络之功。首先针灸并用可以促进血液循环，促进组织和神经水肿及无菌性炎症物质的消散吸收，消除对神经的不良刺激，使疼痛减轻或消失；其次通过推拿手法可以提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，达到镇痛的目的。二诊针对左膝内侧疼痛固定不移的病情，采取刺络拔罐疗法可祛邪散邪，消除局部沉积之瘀血，从根本上消除病因，再配合艾盒灸和外敷活血消炎止痛膏可加强活血散瘀之力而止痛；中药熏洗则是通过药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，方中药物共用可达到活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛之功；同时加强适宜功能锻炼可以促进新陈代谢，增进膝关节周围肌肉的外在活力，加强对深部韧带及关节的稳定性，达到缓解症状、巩固疗效的目的。我们通过临床观察，采用中医综合治疗优化方案治疗膝关节病，临床疗效得到了提高，缩短了病程，减轻了患者的经济负担，有效的提高了患者的生活质量，值得临床广泛推广应用。