膝痹案（膝关节滑膜炎）

膝痹案（膝关节滑膜炎）

袁某某、男、41岁、经商。

初诊（2009年09月25日）患者因"跌伤致左膝疼痛1月，右膝疼痛1周，加重复发2天"前来我院门诊就诊。患者平素喜好运动，于入院前1月因玩游戏时不慎跌倒致左膝关节疼痛不适，数日后突感左膝疼痛剧烈、肿胀，站立、行走及伸屈困难，左膝活动受限，曾在重医附一院作左膝MRI检查（2009-09-08，片号：71084）示：左股骨外侧髁、胫骨外侧平台少许骨挫伤；左膝后交叉韧带变薄，周围信号增高，考虑肿胀可能性大，结合临床；左膝内外侧半月板变性，关节髌上囊积液，关节轻度骨质增生。入院前1周左膝疼痛加重，并出现右膝疼痛、肿胀，伸屈活动可，入院前2天又因受凉而致病情进一步加重。经当地医院治疗后无效而携片来我科专家门诊就诊，并以"双膝关节滑膜炎；双膝骨性关节炎"收入我科住院治疗。患者入院诉双膝疼痛、肿胀，站立、行走及伸屈活动困难，以左膝为重，需靠拐杖方能缓慢行走，夜间疼痛较甚，影响睡眠，饮食可，大、小便调。入院作右膝关节CR检查示：右膝关节局部软组织肿胀明显，考虑右滑膜炎征。查体：一般情况可，双膝关节肿胀，以左膝肿胀为重，双膝关节局部皮温较高，双膝髌周及胫股关节外侧压痛（+），双膝内、外膝眼处较饱满、轻微压痛，麦氏征左（+）右（-），双膝伸屈试验（+）、抽屉试验（±）、浮髌试验（+）、积液诱发试验左右（+）、碾磨试验左（+）、双膝侧副韧带分离试验内外侧（±），左膝关节伸直5度，屈曲15度；右膝关节伸直5度，屈曲75度。舌淡红苔黄腻，脉弦涩。入院中医诊断：膝痹（热瘀互结、湿热痹阻）；西医诊断：双膝关节滑膜炎；左股骨外侧髁、胫骨外侧平台挫伤。

治疗方案如下：

1、针刺双侧膝五针，即血海、伏兔、阳陵泉、鹤顶、足三里，采用提插泻法，得气后配合电针疏密波刺激，每次20分钟，日1次；

2、双膝关节邻近部位施以滚推、拿揉、点按等轻手法按摩，每次约15分钟，日1次；

3、采用我院自制黄连膏加岐黄散，用麻油调合后外敷双膝部，日1次；

4、内服中药煎剂四妙散加减，药用：苍术15克、川牛膝15克、黄柏20克、银花20克、天花粉15克、甲珠10克、苡仁30克、防风12克、白芷12克、乳香6克、没药6克、皂角刺10克、浙贝15克、当归15克、陈皮10克、甘草6克，水煎取汁分3次服，日1剂；

5、针对左膝关节肿胀明显，进行左膝关节腔内抽取积液后注射玻璃酸钠注液25毫克，每周1次。

二诊（2009年10月6日）患者经以上方法治疗10次后，右膝关节疼痛消失，其功能恢复正常；左膝关节肿胀疼痛较前明显减轻，但左膝伸屈活动仍较困难。停止内服中药煎剂，主要针对左膝关节进行治疗，方法同前，并嘱患者加强双膝关节适宜功能锻炼，尤以左膝为主。

三诊（2009年10月16日）患者诉左膝关节疼痛、肿胀基本消失，伸屈活动恢复正常。患者行走活动如常出院，并出院给予中药熏洗方以巩固疗效（药用：川牛膝30克、川断20克、红花20克、伸筋草30克、舒筋草30克、灵仙30克、千年健30克、赤芍20克、三棱20克、莪术20克、当归15克、独活20克、皂角刺20克、黄柏20克、苍术20克，以上诸药水煎熏洗双膝，早晚各一次），同时配合双膝关节适宜功能锻炼。随访半年未复发。

按：本患者因外伤而发生左膝关节滑膜炎，虽经多次治疗但未见好转，而又因受凉致病情进一步加重，并发出现右膝关节滑膜炎。左膝虽经MRI检查有膝关节股骨外侧髁、胫骨外侧平台挫伤，但仍以滑膜炎症状为主要表现。本病属于中医学“痹症”范畴，中医病名“膝痹病”。我们在临床中采用针刺泻法配合电针疏密波刺激，可增强针刺的止痛作用，通过刺激穴位、调激经气，而达到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的目的，能够促进组织和神经水肿及无菌性炎症物质的消散吸收，消除对神经的不良刺激，使疼痛减轻或消失；在膝关节邻近部位施行轻手法推拿则可以放松肌肉，促进血液循环，加速炎症物质的代谢，达到减轻疼痛和肿胀的目的；采用黄连膏加岐黄散外敷并配合内服四妙散加减治疗，可以达到清热利湿、解毒消肿的作用。针对左膝关节腔内关节积液较多进行关节穿刺抽净积液后，并向关节腔注射玻璃酸钠注液（透明质酸钠），它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与透明质酸钠的减少和理化性质改变有密切关系，通过注射透明质酸钠可以改善关节内环境，起到润滑关节、促进关节软骨及滑膜修复的作用。而配合中药熏洗和功能锻炼可以进一步巩固疗效，使双膝部气行血运，经脉通畅，关节滑利。