膝痹案（左膝关节半月板撕裂关节镜术后）

膝痹案（左膝关节半月板撕裂关节镜术后）

周某某，女，56岁，退休工人。

初诊（2010年04月28日）患者因“左膝疼痛7月，关节镜术后4月余”前来我院就诊。患者于7月前无明显原因出现左膝关节疼痛、肿胀，但行走尚可，因症状较轻而一直未予任何检查及治疗。4月前患者左膝疼痛、肿胀逐渐加重，疼痛尤以上下楼及下蹲时为明显，行走活动不利，即到重医附二院就诊并住院作左膝MRI检查示（2009-12-01，MR:26335）：左膝内侧半月板后角撕裂；左膝关节滑膜炎并左膝关节积液；后交叉韧带损伤，请结合临床；腓肠肌内侧头钙化灶或籽骨均有可能；左股骨内侧髁局限性骨髓水肿；左膝关节轻度肿胀。并给予左膝关节镜手术及对症处理治疗后病情好转出院。但出院后患者仍感左膝肿胀、疼痛，尤以左膝内侧疼痛为明显，不能久站久行，上下楼梯时活动不利，遂来我院门诊就诊并收入我科住院治疗。患者入院诉以左膝关节内侧疼痛为主，不能久站久行，上下楼梯时活动不利，行走平路可。查体：一般情况可，左膝关节轻微肿胀，左膝内、外膝眼处较饱满，轻微压痛，局部可见术后疤痕，左膝髌骨周围不同程度压痛，左胫骨关节间隙内侧缘压痛明显，左胫骨平台内侧压痛明显，左髌骨尖下缘压痛，左腘窝轻微压痛，左膝关节浮髌试验（±），研磨试验（+），抽屉试验（-），内外侧副韧带牵拉试验（-）；舌淡红，苔白，舌边可见齿痕，脉细涩。患者中年女性，年过半百，天癸已竭，肝肾不足，又肝主筋、肾主骨，膝为筋府，肝肾不足则筋脉失养，故症见左膝关节疼痛；患者虽经手术治疗，但病因未除，加之手术致局部筋脉受损，气滞血瘀，筋脉瘀滞，故左膝关节疼痛依然存在，行走活动不便，结合舌象脉象，所以本病中医辨病为“左膝痹”，辨证为“肝肾不足、筋脉受损、气滞血瘀型”；西医诊断：左膝内侧半月板撕裂关节镜术后；左膝关节骨性关节炎。

治疗以“活血化瘀、通络止痛”为法。针刺左血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、委中，采用捻转泻法，得气后配合电针密波刺激，每次20分钟，日1次；针刺双膝眼，采用提插泻法，得气后配合温针灸2壮；同时TDP照射患处；针灸后予以拿揉、点按、滚推等手法放松左膝关节周围软组织，再施以牵拉和伸屈关节手法，每次15分钟，日1次；贴敷活血消炎止痛膏，日1次；中药熏洗（药用：川牛膝30克、川断20克、海桐皮20克、伸筋草30克、舒筋草30克、透骨草30克、灵仙30克、赤芍20克、三棱20克、莪术20克、当归15克、独活20克、桃仁20克、红花20克、香加皮20克，以上诸药水煎熏洗左膝，早晚各一次）；并嘱其注意休息，勿负重行走，勿久行久站，避风寒，配合左膝关节适宜功能锻炼。

二诊（2010年5月4日）患者经以上方法治疗6天后，左膝关节疼痛较前明显减轻，肿胀消失，活动有所改善，停止贴敷中药，其余治疗方法同前，并嘱患者注意休息，加强左膝关节适宜功能锻炼。

三诊（2010年5月10日）患者经以上治疗后12天后，左膝关节内侧缘疼痛基本消失，现主要以上下楼梯及下蹲时左膝酸痛乏力为主，偶有轻微疼痛。治以“补益肝肾、强筋壮骨、养筋通络”为法；治疗予以针刺肾俞、肝俞、太溪、三阴交，采用捻转补法，得气后配合电针疏密波刺激，每次20分钟，日1次；针刺双膝眼、阳陵泉、血海、足三里，采用提插补泻法，得气后配合温针灸2壮；同时TDP照射患处；针灸后予以拿揉、点按、滚推等手法放松左膝关节周围软组织为主，每次15分钟，日1次；嘱其继续加强左膝关节适宜功能锻炼。

四诊（2010年5月15日）患者诉左膝关节疼痛消失，行走活动恢复正常，病情痊愈出院，嘱其坚持膝关节功能锻炼。随访半年未复发。

按：本案患者因左膝内侧半月板后角撕裂后进行了关节镜手术治疗，但术后患者仍感左膝肿胀、疼痛，行走活动不便等。手术创伤致左膝关节筋脉受损，血脉损伤而血溢于脉外成瘀血，血瘀气滞，瘀血内生，瘀阻经脉，不通则痛，而症见左膝关节疼痛、肿胀，活动不便。本病属于中医学“痹症”范畴，因发生在膝关节，故称为“膝痹”。结合患者年龄、体质、舌象脉象等情况，中医辩证为“肝肾不足、筋脉受损、气滞血瘀型”。我们在临床中采用郭老师自主创新的膝关节骨性关节炎中医综合治疗优化方案进行治疗，充分发挥针灸、推拿、中药、功能锻炼等的共同协同作用，相互配合补充，临床取得满意疗效。

早期针对疼痛、肿胀较明显的情况，遵循“急则治其标”的原则，治以“活血化瘀、通络止痛”为法。针刺局部腧穴采用泻法，并配合电针密波刺激，可以达到活血化瘀、疏经通络、行气止痛的目的；配合温针灸局部穴位，在刺激穴位、调激经气的同时，可使热力透达病变深部，达到温通经络、消肿止痛的作用。予以轻手法推拿放松肌肉，再施以牵拉及伸屈膝关节，可以在解除肌肉痉挛的情况下促进膝关节功能的恢复；其次推拿手法可调节神经体液系统，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，达到止痛的目的。中药熏洗及外敷能起到活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛、通利关节、松解粘连等作用，使局部皮肤充血，改善局部血液循环，促进局部炎性物质通过毛细血管吸收消散。