混合型颈椎病

项痹案（混合型颈椎病）

周某某、女、51岁、橡胶和塑料制品生产退休人员。

初诊（2008年2月28日）患者因“颈项强痛伴头晕间断发作10余年，加重伴左肩胛部胀痛2周”前来我院门诊就诊，并以"混合型颈椎病"收入我科住院治疗。患者诉平素体质较弱，易患感冒。于10+年前因受凉后出现颈项强痛不适伴见头晕、恶心、呕吐等症状，曾到市三院就诊，并经颈椎X片检查后诊断为"颈椎退行性改变"，但未予以特殊治疗。后经自行休息后缓解。但平时每因受凉或劳累就出现颈项强痛及头晕等症状，自行口服药物（具体用药不详）后减轻。2周前患者因学开车及家务过于劳累，加之受凉而致颈项强痛加重，并出现左肩胛部内侧缘胀痛，由于可以忍受患者未予以重视。近日患者病情呈渐进性加重，出现头晕、恶心等症状，尤以左肩胛部胀痛为甚，上举左上肢后稍有缓解，放下后加重。先后到加州医院及重医附一院作颈椎X片和MRI检查诊断为"颈椎病"，并建议手术治疗。入院查体：一般情况可，面色苍白，精神欠佳，表情痛苦。颈项肌肉紧张，转动不便，颈3-7椎体棘突左侧压痛，尤以颈5-6椎棘间隙及其左侧旁开1.0cm处压痛为甚，左肩胛骨内侧缘压痛明显，左侧肩胛岗上、下窝处压痛，左侧肩胛骨外侧缘压痛，椎间孔挤压试验（+），左臂丛神经牵拉试验（+）。舌淡苔白，脉细涩。颈椎MRI检查示（重医附一院，20082-2-27，片号：49495）颈椎退变：生理曲度变直，轻度反向，C4-7骨质增生，C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘膨出，C5-6、C6-7椎间盘向后方突出伴变性。中医诊断：项痹病（气虚血瘀，外挟风寒）；西医诊断：混合型颈椎病。

根据“标本兼治”的原则，治以“祛风散寒、补气活血、舒筋通络”。针刺风池、风府，采用捻转泻法；针刺颈部阿是穴，针尖指向病所采用捻转泻法，使针感向左肩胛部放射为宜；针刺肩井、天宗、肩髃，采用捻转泻法，得气后使针感向左上肢放射为佳，并配合电针密波刺激20分钟，以增强和维持针感。针刺百会、足三里，采用补法为主，并配合温针灸2壮，日1次。推拿主要采用拿揉、滚推、点按、推分法等舒筋解痉类手法放松颈肩部及肩胛部肌肉，再施以仰卧手牵旋转法以调整颈椎小关节位置及顺应性。嘱其卧床休息，避风寒。

二诊（2008年3月7日）患者诉颈项强痛及左肩胛部疼痛较前减轻，头晕症状基本消失。继续以上方法治疗，并嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼，每日早晚各一次。

三诊（2008年3月15日）患者临床症状消失，痊愈出院，嘱其坚持颈肩部适宜功能锻炼。随访半年未再复发。