腰部伤筋案（急性腰扭伤）
尤某某，男性，37岁，经商。
初诊（2009年12月15日）患者因“扭伤致腰痛1天”前来专家门诊就诊。患者诉昨日打网球时不慎扭伤腰部而致腰部疼痛，尤以右侧腰骶部持续性剧痛为甚，腰部伸屈及起卧翻身困难，咳嗽时疼痛加重。查体：腰骶部肌肉紧张，尤以右侧为甚，右侧骶棘肌压痛及髂后上嵴处压痛，无明显放射痛，腰椎向右侧弯。直腿抬高试验（±），双下肢无压痛，舌质淡红，苔薄白，舌下有少许瘀点，脉弦涩。腰椎CR片检查示：骨质未见明显异常。中医诊断：腰部急性伤筋（筋脉受损，血瘀气滞）；西医诊断：急性腰扭伤。郭老师予以芍药甘草汤加味，以缓急止痛、舒筋通络。药用：白芍30克、甘草15克、当归15克、丹参12克、乳香6克、没药6克。水煎取汁分3次服，每日1剂。并配合针刺双手背的经外奇穴腰痛穴，采用捻转泻法，行针时嘱患者主动活动腰部，日1次。
二诊（2009年12月18日）患者诉腰部疼痛基本消失，活动恢复正常。随访半年未复发。
按：急性腰扭伤好发于青壮年，多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭，致使腰部肌肉强烈的收缩，而引起肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转、甚至撕裂所致，属中医“伤筋”范畴。《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉瘀滞也。”其病机为：筋脉损伤，血脉瘀滞，气机不通，不通则痛。方用芍药甘草汤加味治疗取得满意疗效。郭老师认为芍药甘草汤为和血养阴，缓急止痛之方，不仅对内科急症之痛症有效，而且对筋伤疾病所致的疼痛疗效亦佳。方中重用白芍以益阴和营，配甘草补中缓急，二药合用其酸甘缓急，解痉镇痛的作用更强。经现代药理研究证明，芍药甘草汤具有弛缓骨髂肌、解除平滑肌痉挛等作用，又有较强的镇痛、镇静等中枢抑制作用。再配以张锡纯的活络效灵丹，以活血祛瘀，通络止痛，使松弛痉挛、抑制疼痛的作用倍增。同时予以运动针刺经外奇穴腰痛穴，可以达到疏经通络、解痉止痛的作用。芍药甘草汤方只要加减得当，确不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。
