腰痛案（腰椎间盘突出症术后复发）

腰痛案（腰椎间盘突出症术后复发）

蒙某某、男、59岁、警察。

初诊（2010年3月19日）患者因“腰痛10余年，伴左下肢后外侧疼痛复发加重2月”来我院门诊就诊，并由门诊以"腰椎间盘突出症术后复发"收入我科住院治疗。患者中年男性，长期从事久坐工作。于10+年前无明显诱因出现腰部疼痛，尤以弯腰活动时为明显，曾在市中山医院就诊并做腰椎CT检查诊断为"腰椎间盘突出症"，经腰椎牵引、推拿、中频及局部封闭等治疗后反致病情加重，翻身起卧及站立行走均感困难，住院给予腰椎间盘突出症手术治疗（具体方法不祥）和对症处理后腰痛基本消失，活动恢复正常出院。2月前患者又因工作繁忙劳累而致腰痛复发加重，并出现左下肢后外侧疼痛，腰膝酸软乏力，不能久站久坐久行。患者入院诉腰部冷痛，伴见左臀部及左下肢后外侧酸胀疼痛，左足底麻木明显，不能久站久坐久行，双膝酸软乏力，怕冷，夜间小便3-4次，且清长，大便约见稀溏，舌淡苔白，舌边有齿痕，脉沉涩。睡眠、饮食及大小便可。查体：一般情况可，腰部肌肉较紧张，腰部正中可见手术后疤痕，腰4-骶1椎棘突两侧均有不同程度压痛，尤以腰4-5椎间隙左侧旁开1.0cm处压痛为明显，左臀部坐骨神经出口处压痛，左大腿后外侧及小腿后外侧压痛，屈颈试验（+），直腿抬高试验左55度、右75度。中医诊断：腰痛病（肾虚血瘀（偏阳虚）型）；西医诊断：腰椎间盘突出症术后复发。

治疗以“温补肾阳、益气活血”为法。采取循经针刺和痛点针刺相结合，循经取双侧肾俞、采用捻转补法，并配合温针灸2壮；循经取左秩边、环跳、委中、阳陵泉、飞扬、昆仑，采用平补平泻法，得气后配合电针疏密波刺激，同时将TDP照射患处，每次20分钟，日1次；痛点针刺取腰部阿是穴，采用滞针法，使针感向左下肢传导为佳，留针20分钟，每隔5分钟行针1次。内服郭老师经验方腰舒汤加减，药物组成：狗脊20g、桑寄生15g、熟地18g、当归15g、党参15g、丹参12g、全虫5g（研细末、装胶囊吞服）、川牛膝15g、制川乌6g（先煎1小时）、杜仲15克、淫羊藿12克、肉桂6克。水煎取汁合用，早中晚各服一次，日一剂。

二诊（2010年3月25日）患者诉腰部冷痛症状明显减轻，左臀部及左下肢后外侧酸胀疼痛明显缓解，但仍感左足底麻木，腰膝酸软乏力，夜间小便多。治疗予以艾灸关元、涌泉穴，每次30分钟，日1次；其余方法同前。嘱其卧床休息为主，勿负重行走，勿久行久站久坐，避风寒。

三诊（2010年4月1日）患者诉腰痛伴见左臀部及左下肢后外侧酸胀疼痛症状基本消失，现主要以左足底麻木为主，其程度较前减轻，治疗予以针刺左足临泣、涌泉、丘墟穴，采用捻转平补平泻法，并配合电针断续波刺激；其余方法同前，停止内服中药。嘱其注意休息，加强适宜功能锻炼。

四诊（2010年4月9日）患者临床病情痊愈出院。随访半年未复发。

按：腰椎间盘突出症是临床中的常见病、多发病，目前主要采用手术疗法和非手术疗法两大类。通过我们临床观察，部分患者经过手术后，并不能完全解决病痛，并有部分患者术后一段时间又复发加重。我们认为原因有以下几个方面：①受手术医师的技术水平影响，在手术过程中对神经根的牵拉、剥离，止血时纱布棉球的直接压擦或破入椎管内的髓核没有完全摘除，椎管狭窄的情况未能妥善处理，多节段突出时定位不精确等；②手术导致局部血液循环破坏、部分毛细血管阻塞、代谢产物堆积、引起炎性反应，最后造成神经根与周围组织粘连；③手术后可造致脊柱相对不稳定，易造成邻近的椎间盘退变加速，纤维环破裂，使邻近椎间盘突出；④术后患者功能锻炼不及时，致使腰背肌肉费用性萎缩，缺乏对脊柱起直接稳定保护作用，脊柱受力的代偿功能下降。

腰椎间盘突出症术后患者气血亏耗较甚，加之长时间卧床休养，“久卧伤气”，中气不足，血循减慢，故而以出现血虚不荣、气滞血瘀之征。同时术后气血亏虚，更易感受风寒湿邪，致使寒湿阻经，经络不通，出现腰部疼痛。“久病多虚、久病多瘀”，术后患者气血耗损，瘀血滞留，累及肝肾，肝肾不足，腰失所养，督脉空虚，而见腰痛。此证以气血、肝肾亏虚为本，手术、外伤、术后感邪为标，但经络不通，瘀血内停贯穿其间。本案患者主要为肾阳亏虚、瘀血阻络所致，我们采用针灸配合内服腰舒汤加减治疗本病，达到温补肾阳、益气活血、通络镇痛的目的。通过临床病例观察，采用针刺配合内服腰舒汤治疗腰椎间盘突出症手术后遗症，不失为一种良好的途径，特别给那些不宜再手术及牵引、按摩等疗法的患者，提供了安全、简便，有效的治疗方法。