腰痛案（腰肌劳损）

腰痛案（腰肌劳损）

姜某，男，46岁，公务员。

初诊（2009年9月19日）患者因“腰部酸胀疼痛，反复发作5年余，加重1周”前来专家门诊就诊。患者长期从事伏案工作，且每因久坐劳累或久行久站后即感腰部酸胀疼痛，卧床休息后可缓解，但夜间久卧后复感疼痛加重，早晨起床活动后减轻，伴有神疲困倦、腿膝酸软、双足发凉，尿频，性欲减弱，耳鸣、头晕等症状。查体：脊柱无明显压痛，腰部肌肉痉挛，尤以右侧为甚，腰2-骶1椎棘突两侧均有不同程度压痛，局部叩击痛，无明显放射痛，直腿抬高试验阴性，舌淡苔薄白，脉沉缓。腰椎MRI检查：腰椎及椎间盘轻度退变，腰椎轻度骨质增生。中医诊断：腰痛（肾气不足、腰府失养）；西医诊断：腰肌劳损。郭老师予以金匮肾气丸加味以补肾壮阳。药用：生地30克、山药30克、山茱萸15克、茯苓20克、泽泻15克、丹皮15克、桂枝10克、炮附子10克（先煎1小时）、桑寄生20克、独活12克。水煎取汁分3次服，每日1剂。同时嘱其加强腰背肌功能锻炼。

二诊（2009年9月25日）患者服药上方5剂后腰痛及其兼症悉减；嘱其继续内服金匮肾气丸浓缩丸（河南省宛西制药股份有限公司），每日三次，每次8粒，白开水吞服。服药1月停药，嘱患者坚持做腰背部功能锻炼橾。随访半年未复发加重。

按：腰肌劳损多为较长时间从事腰部固定于同一姿势(如久坐、久立、弯腰)的劳动，或长期体力负担过重，或因外伤治疗不当，长期积累性劳损所造成。本病属祖国医学“腰痛”范畴，中医对慢性腰痛早有认识。《内经》说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论》曰：“肾主于腰，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛”。肾阳虚损，经脉失养则腰部酸胀疼痛；肾阳不足，不能温养下焦，则双足发凉；肾阳虚弱，膀胱失于约束，则小便频数。肾阳不足，温煦无能，筋脉失养是本症的基本病机。用金匮肾气丸以补肾助阳，加桑寄生、独活以增强祛寒湿，补肝肾，壮筋骨，止疼痛之效。郭师认为“病急用汤剂，病缓用丸药”。故在腰痛、肢冷诸症缓解后，改用金匮肾气丸药以缓缓图治，巩固疗效。