腰痛案(腰椎间盘突出症伴椎管狭窄)

腰痛案(腰椎间盘突出症伴椎管狭窄)

王某，女，14岁，中学生。

初诊（2010年1月20日）患者因“跳舞扭伤致腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛、麻木半年，加重4天”前来我院门诊就诊并收治入院。患者于半年前因跳舞时不慎扭伤腰部而出现腰部疼痛，并逐渐出现左臀部及左下肢后外侧前后侧疼痛及麻木，曾在院外经针灸、推拿及内服药物的治疗未见疗效。在重庆武警总医院作腰椎MRI检查示（2010-1-6，MR号：13164）：腰4-5椎间盘突出、椎管狭窄；腰5-骶1椎间盘突出。并建议手术治疗，因患者及家属不愿意手术而来我科住院行保守治疗。患者入院诉腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛、麻木明显，尤以左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛为重，腰部活动受限，坐立行走活动均感困难，卧床休息后可有所缓解，睡眠不佳、饮食及大小便尚可。查体：一般情况可，神志清楚，五官端正，营养一般，表情痛苦，形体偏瘦，跛行步入病房，舌淡红，苔薄白，舌下络脉有少许瘀滞；脉弦涩。腰部肌肉紧张，腰椎向左侧弯畸形改变，腰4-5、腰5-骶1椎棘间隙左侧旁开1.5cm处压痛明显，并引起左下肢明显放射痛，左侧坐骨神经出口处压痛明显，左大腿外侧及左小腿后外侧压痛明显，直腿抬高试验左30度，右70度，屈颈试验（+）。患者因扭伤而致腰部筋脉受损，血脉损伤而血溢于脉外成瘀血，血瘀气滞，筋脉瘀滞，不通则痛，故症见腰腿痛；其舌淡红，苔薄白，舌下络脉有少许瘀滞；脉弦涩，舌脉合参皆为气滞血瘀之征象。故本病中医诊断：腰痛病（气滞血瘀型）；西医诊断：腰椎间盘突出症伴椎管狭窄。治以“活血化瘀、舒筋通络”，采用郭老师自主创新的腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案。

针刺选取腰部阿是穴，采用捻转泻法，并配合滞针法，使针感向左下肢放射为宜，再配合温针灸2壮；针刺左侧环跳、承扶、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑，采用捻转泻法，并配合电针治疗仪密波刺激，同时将TDP照射患处，每次20分钟，日1次；推拿治疗，采用舒筋解痉类手法放松腰骶部及左臀部及左下肢后外侧肌肉，再施以侧卧斜扳法，不强调“咔嗒”声，每次10-15分钟，日1次；贴敷活血消炎止痛膏，日1次；内服腰舒胶囊1克，日3次；嘱其卧床休息，避风寒。

二诊（2010年1月26日）患者经以上综合治疗6天后腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛、麻木较前有所减轻，但仍不能久行久站久坐。继续以上方案治疗。

三诊（2010年2月4日）患者经以上综合治疗15天后腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛基本消失，现主要以右小腿酸胀为主，久行后相对较明显，偶有麻木症状。查体：腰4-5、腰5-骶1椎棘间隙左侧旁开1.5cm处轻微压痛，未引起左下肢明显放射痛，左侧坐骨神经出口处压痛，左大腿外侧及左小腿后外侧无明显压痛，直腿抬高试验左60度，右80度。针刺腰部阿是穴，采用先泻后补法，并配合温针灸2壮；选取左侧秩边、环跳、风市、阳陵泉、承山、昆仑，采用平补平泻法，配合电针治疗仪疏密波刺激，同时将TDP照射患处，每次20分钟，日1次；推拿采用舒筋解痉类手法放松腰骶部及左臀部及左下肢后外侧肌肉，每次10-15分钟，日1次；内服腰舒胶囊1克，日3次；嘱其加强腰部适宜功能锻炼。

四诊（2010年2月9日）患者病情明显好转，行走活动基本恢复正常而主动要求出院。出院时给予腰舒胶囊5袋，活血贴膏10袋继续内服外用，并嘱其注意休息，勿负重行走，勿久行久站久坐，加强腰部适宜功能锻炼，避风寒。

患者出院1月后随访临床诸症消失，行走活动恢复正常，已能正常上课学习，并嘱其继续坚持适宜功能锻炼，切勿参加剧烈运动。随访半年未再复发。