腰痛案（腰椎间盘突出症伴椎管狭窄）

腰痛案（腰椎间盘突出症伴椎管狭窄）

郑某，男，14岁，学生。

初诊（2010年1月30日）患者因“跌伤致腰痛伴右臀部及右下肢后外侧疼痛、麻木2月余，加重1月余”前来我院门诊就诊。患者诉平时喜好篮球运动，于2+月前打篮球时不慎跌倒而致腰骶部触地，当即感腰骶部疼痛，活动不便，并伴见右臀部及右下肢后外侧疼痛及麻木，久坐及弯腰过久后症状较明显，自行休息后有所缓解，但患者及家属一直未予以重视，也未予以任何检查和治疗。1+月前患者上述症状逐渐加重，尤以右臀部及右大腿后外侧麻木为甚，曾到重医附二院就诊并做腰椎CT检查示（2010-1-3，CT号：957240）：L5/S1椎间盘变性，L5/S1椎间盘向正后方突出，硬膜囊明显受压，椎管前后径变窄，双侧椎间孔变窄；L5椎体后下缘撕脱骨折可能；L4/5椎间盘膨出。并建议手术治疗，但患者家属不愿意手术而携片来我院门诊就诊并收入我科住院治疗。患者入院诉以右臀部及右大腿后外侧胀痛、麻木为重，久坐及弯腰过久后胀痛及麻木尤为明显，站立行走尚可，饮食、睡眠及大小便可。查体：腰部肌肉较紧张，腰椎向左侧轻度侧弯改变，腰4-5、腰5-骶1椎棘间隙右侧旁开1.5cm处压痛明显，尤以腰5-骶1椎棘间隙右侧压痛为甚，并引起右下肢明显放射痛，腰5-骶1椎棘间隙压痛明显，右侧坐骨神经出口处压痛，右侧臀横纹处压痛，右大腿后外侧及小腿后外侧压痛，直腿抬高试验右40度，左70度，屈颈试验（+）；舌淡红，苔薄白，脉弦涩。患者因跌伤而致腰部筋骨受损，血脉损伤而血溢于脉外成瘀血，血瘀气滞，不通则痛，故症见腰腿疼痛及麻木；其舌淡红，苔薄白，脉弦涩，舌脉合参皆为气滞血瘀之征象。故本病中医诊断：腰痛病（气滞血瘀型）；西医诊断：腰椎间盘突出症伴椎管狭窄。

入院后结合患者年龄、受伤病史、临床症状、体征、腰椎CT检查，以及舌象脉象等，治疗以“活血化瘀、舒筋通络”为法，予以腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案为主进行治疗。首先针刺选取双侧大肠俞、小肠俞、右侧秩边、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉，在常规消毒后，选取1.5～3寸的一次性无菌性毫针，进针得气后，施以捻转泻法，再配合电针治疗仪连续波刺激，同时将TDP照射患处，日1次；针刺后采用舒筋解痉类手法放松腰骶部及右左臀部及右下肢后外侧肌肉，并配合贴敷活血消炎止痛膏及电脑中频治疗，日1次；内服腰舒胶囊1克，日3次；嘱其卧床休息。

二诊（2010年2月4日）患者经以上综合治疗5天后诉腰痛伴右臀部及右下肢后外侧疼痛、麻木较前明显减轻。守上法继续治疗。并嘱其在床上配合腰部适宜功能锻炼。

三诊（2010年2月10日）患者诉经以上综合治疗10天后腰痛伴右臀部及右大腿后外侧麻木基本消失，现主要以右大腿后侧胀痛为主，但程度较轻，站立行走可。针刺腰部阿是穴，采用捻转泻法，再配合温针灸2壮；针刺右侧秩边、环跳、承扶、委中，采用平补平泻法，得气后配合电针疏密波刺激，每次20分钟，日1次。其余方法同前。

四诊（2010年2月20日）患者诉右臀部及右大腿后外侧胀痛、麻木消失，站立行走活动基本恢复正常，仅在开始俯卧时右大腿后侧感觉轻微胀痛。继续以上方法巩固治疗。

五诊（2010年2月23日）患者临床痊愈出院。随访半年未再复发。

按：腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症的患者临床多见于20~40岁左右的青壮年，本例患者年仅14岁，因跌伤所致，我们采用郭老师提出的腰椎间盘突症中医综合治优化方案治疗取得了满意效果，通过针刺配合电针及温针灸，可以改善腰椎间盘突出部位受累神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌肉痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿的作用，达到消炎镇痛的目的；舒筋解痉类手法可以松解肌痉挛，促进局部组织新陈代谢，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，消除炎症，达到止痛的目的。内服腰舒胶囊则可达益气血、祛风湿、通经络之功。

本例患者作腰椎CT检查病情较严重，西医建议手术治疗。但我们结合患者临床症状、体征以及腰椎CT检查情况，认为可以先采取保守治疗半月，如保守治疗无效，再考虑手术，因为采用西医手术治疗后遗症或并发症不可预见，并有可能影响患者的生长发育。临床实践证明我们采用中医综合治疗方案治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症安全、效佳、价廉、无副作用。