腰痛案（腰椎间盘突出症术后复发）

腰痛案（腰椎间盘突出症术后复发）

邓某、男、46岁、经商。

初诊（2009年9月2日）患者因"腰椎间盘突出症术后2年余，腰痛伴右下肢胀痛复发加重1月余"前来我院门诊就诊。患者于2+年前因突发腰部疼痛伴右臀部及右下肢后外侧疼痛，行走活动不便，即到西南医院就诊并作腰椎MRI等检查确诊为"腰椎间盘突出症"，并给予"腰椎间盘髓核摘除术"等对症治疗后临床痊愈出院。1月前患者又因久坐久站劳累而致腰痛伴右臀部及右下肢后外侧胀痛复发加重，在市九院作腰椎MRI检查（2009-8-18，MR号：13342）示：L5/S1椎间盘变性膨出；L4/5椎间盘变性突出；腰椎退行性变。并经静脉滴注血塞通注射液、甘露醇注射液、地塞米松注射液等治疗10余日后病情未见减轻而来我院就诊并收入我科住院治疗。患者入院诉腰痛伴右臀部及右下肢后外侧胀痛明显，右足麻木，站立行走困难，需家属搀扶，坐卧均感疼痛，影响睡眠、饮食及大小便尚可。查体：一般情况可，不能平卧及俯卧，腰部肌肉紧张，腰4-骶1椎棘间隙右侧旁开1.0cm处均有压痛，尤以腰4-5椎棘间隙右侧旁开1.0cm处压痛为甚，并引起右臀部及右下肢明显放射痛，右臀部内上缘压痛，右坐骨神经出口处压痛明显，右臀横纹中点压痛明显，右大腿及右小腿后外侧压痛，直腿抬高试验右30度（+），左60度，屈颈试验（+）；舌淡红，苔白腻，脉弦滑。入院中医诊断：腰痛病 （痰瘀阻络型）；西医诊断：腰椎间盘突出症术后复发。

治疗以“活血祛瘀、化痰通络”为法，首先针刺腰部阿是穴，采用提插捻转泻法，使针感向右臀部传导为佳，并配合温针灸2壮；针刺环跳采用捻转泻法，强刺激并使针感向右足传导；针刺右侧秩边、承扶、委中、阳陵泉、承山、丰隆、绝骨、昆仑，采用平补平泻法，配合电针治疗仪密波刺激，同时将TDP照射患处，每次20分钟，日1次；针刺后给予舒筋解痉类手法放松腰骶部、右臀部及右下肢肌肉，每次10-15分钟，日1次；贴敷活血消炎止痛膏，日1次；内服腰舒胶囊2克，日3次；静脉滴注生理盐水250毫升加香丹注射液20毫升，日1次；静滴甘露醇注射液250毫升，日1次。嘱其卧床休息。

二诊（2009年9月4日）患者经以上综合治疗2次后腰痛伴右臀部及右下肢后外侧胀痛稍有缓解，但下床站立行走即感右臀部及右下腿外侧胀痛明显，卧床休息后稍有缓解。治疗予以腰4-5椎棘间隙右侧阿是穴行穴位注射疗法（药用：维生素B₁2毫升加维生素B₁₂1加利多卡因0.1克加生理盐水2毫升混合液），其余治疗方案同前。

三诊（2009年9月8日）患者诉腰痛伴右臀部及右下肢后外侧胀痛较前减轻，下床站立行走较前有所改善。停止静脉滴注香丹注射液和甘露醇注射液。今日再次予以腰4-5椎棘间隙右侧阿是穴行穴位注射疗法（药用：维生素B₁2毫升加维生素B₁₂1加利多卡因0.05克混合液），其余方法同前。

四诊（2009年9月18日）患者诉腰痛伴右臀部及右下肢后外侧胀痛症状基本消失，现以右下肢酸胀、乏力为主，并感右足背麻木。主要考虑久病多虚多瘀，气虚血瘀，筋脉失养所致，故针刺双侧脾俞、肾俞、足三里、阳陵泉，采用捻转补法，并配合温针灸2壮；再施以舒筋解痉类手法放松腰骶部、右臀部及右下肢肌肉。并嘱其加强腰背部适宜功能锻炼，如作“燕式”、“桥式”、“力托千斤式”等运动。

五诊（2009年9月23日）患者临床症状基本消失，行走活动恢复正常，痊愈出院。出院后嘱其回家注意休息，勿弯腰负重，勿久行久站，继续坚持适宜功能锻炼。随访半年未复发。

按：本案患者系腰椎间盘突出症手术后复发，根据腰椎MRI检查看，虽然其腰4-5椎间盘曾行手术切除，但并未全部切除，MRI片上依然可见腰4-5椎间盘突出存在。患者此次发病是由于久坐久站劳累而诱发腰椎间盘突出部位出现炎症、充血、水肿，刺激神经根而引起腰腿疼痛复发加重，且起病急，病情重。我们采用郭老师提出的中医综合疗法治疗取得满意疗效。初诊通过针刺腰部阿是穴，配合循经取穴（胆经、膀胱经腧穴）和辨证取穴（丰隆、阳陵泉、绝骨）即可疏经通络镇痛、又可活血除湿化痰；再配合电针及温针灸，可以改善腰椎间盘突出部位受累神经根周围的微循环，缓解肌肉痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿的作用，起到消炎止痛作用。推拿则以舒筋解痉类手法为主，可以松解肌痉挛，促进局部组织新陈代谢，提高痛阈；再次我们不主张施以腰椎整脊手法，主要是因患者做过腰椎间盘手术，且手术时间较短，其腰椎存在不稳定因素，盲目整脊以免造成腰椎损伤或滑脱，不利于病情恢复。通过静脉滴注香丹注射液、甘露醇注射液以及阿是穴穴位注射可以促进病变部位血液循环，加速因髓核突出所致的局部炎症物质及水肿的代谢、吸收，解除对神经根的压迫或刺激，从而达到活血、脱水、消肿、止痛的目的，此外维生素B1和维生素B12还有营养神经、消除神经炎症的作用。四诊时结合患者临床病情，通过温针灸脾俞、肾俞、足三里、阳陵泉，可以健脾利湿、补益气血、强筋壮骨，以此改善右下肢酸胀、麻木、乏力等症状；再配合适宜的功能锻炼能够加强对深部韧带、椎间盘及小关节的稳定性，达到巩固疗效，防止复发的目的。