腰椎压缩性骨折案

腰椎压缩性骨折案

方某，女，19岁，学生。

初诊（2009年11月26日）患者因“跌伤致腰痛5天”入院，患者入院时以右侧腰部胀痛为重，双下肢无明显疼痛、麻木症状，大便已解，小便、饮食及睡眠正常。腰椎及骶尾椎CR检查示：腰1、2椎体轻度压缩骨折表现；骶尾椎未见明确外伤骨折和脱位征象。腰椎MRI检查示：腰椎压缩性骨折（腰1、2）伴挫伤水肿。外院建议手术治疗，由于患者及家属不愿意手术而入住我科行保守治疗。查体：一般情况可，腰部肌肉较紧张，腰1、2椎体棘突及两侧旁开1.0cm处压痛（＋），以腰1椎棘突及两侧旁开1.0cm处压痛为甚，右侧髂后上嵴外侧缘轻微压痛，直腿抬高试验左80°，右75°，屈颈试验（-），舌淡红，苔薄白，舌下络脉可见少许瘀滞，脉弦涩。入院中医诊断：腰1、2椎体压缩性骨折（筋骨受损，气滞血瘀证）；西医诊断：腰1、2椎体压缩性骨折。

患者因跌伤而致病，外伤致腰部筋骨受损，筋断骨离，血瘀气滞，不通则痛，故症见腰痛伴活动受限等症状，并结合舌淡红，苔薄白，舌下络脉可见少许瘀滞，脉弦涩，中医辨证为"筋骨受损，气滞血瘀型"，以骨科三期治疗原则为法，即“活血化瘀、接筋续骨、强筋壮骨”，主要采取中医综合治疗方案。针刺选取腰部夹脊穴和阿是穴为主，并配以委中、血海、阳陵泉，选用￠0.3mm无菌性一次性毫针。针刺腰部夹脊穴时针尖指向脊柱，采用平补平泻手法，针刺阿是穴采用捻转泻法，得气后配合电针密波刺激，以增强和维持针感，同时TDP照射腰部，每次20分钟，日1次；针刺委中、血海、阳陵泉采用捻转泻法，留针20分钟，每隔5分钟行针1次；贴敷本院活血消肿止痛膏，日1次；内服初伤胶囊3粒、日3次。嘱患者卧床休息，避免下床活动，在床上进行腰部“拱桥式” 功能锻炼。

二诊（2009年12月5日）患者诉腰部疼痛明显减轻，在床上翻身自如。查体可见腰1、2椎体棘突及两侧旁开1.0cm处轻微压痛，其余无明显阳性体征。治疗予以针刺腰部夹脊穴，采用捻转泻法，得气后配合温针灸2壮；针刺双侧委中、阳陵泉，采用平补平泻法；贴敷本院活血消炎止痛膏，日1次；内服中伤胶囊3粒、日3次。嘱患者卧床休息，避免下床活动，在床上进行腰部“拱桥式”、“飞燕式” 功能锻炼。

三诊（2009年12月15日）患者诉腰部轻微胀痛，腰围护腰，并在家人搀扶下可适当下床行走。治疗予以针刺双侧肾俞、脾俞、肝俞，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮，以达补益肝肾、强筋壮骨的作用；内服补骨胶囊3粒、日3次。嘱患者卧床休息为主，继续加强腰背部适宜功能锻炼。

四诊（2009年12月25日）患者经以上综合治疗1月后病情明显好转，可适当下床行走，但行走后有腰部及双小腿有酸胀不适感，卧床休息后缓解。因患者主动要求出院回家休养。故出院继续给予补骨胶囊5袋，活血贴膏10袋治疗，以巩固疗效。并嘱其腰围护腰，坚持腰部“拱桥式”、“飞燕式”适宜功能锻炼，勿参加剧烈运动，勿负重。三月后随访患者病情痊愈，已经恢复正常生活和学习。

按：腰椎压缩性骨折为骨伤科临床常见疾病。凡从高处跌下，臀部或足跟着地，使脊柱突然屈曲；或弯腰工作时，背部或肩部遭重物打击，均有可能导致此类损伤。按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。本案属于前者，其有明显的外伤史，以及腰背疼痛，转侧不利，甚至难以行动，棘突部位触诊有隆起感，并有明显压痛或肿胀，纵向叩击痛阳性等症状及体征，但无下肢肌力减退、麻木、腱反射减弱，大便失禁，小便潴留等症状，说明患者腰椎损伤未造成相应节段的神经损伤。临床中我们针对此类患者在结合辅助检查诊断明确后，常主张采取中医保守治疗，其临床效果理想，且疗程短，功能恢复好。

本案患者因间接暴力所致，损伤早期血瘀阻滞，气机不畅，不通则痛。采用针刺、TDP照射、贴敷活血消肿止痛膏以及内服初伤胶囊，共奏活血化瘀，消肿通络，行气止痛之效。骨折中期肿痛虽消，仍有瘀血未尽，筋骨未复，因此在采取针刺、TDP照射等非药物治疗的同时，贴敷本院活血消肿止痛膏和服用中伤胶囊，共达祛瘀生新，续筋接骨之功。损伤后期肝肾虚损，筋骨萎弱，服用补骨胶囊以达补益肝肾、舒筋活络、强筋健骨之效。本综合疗法内外合治，标本兼顾，故疗效满意。我们特别强调功能锻炼应贯穿于整个治疗过程中，这样可加强前纵韧带及其它纤维组织、肌肉组织张力，达到调节其外在的生物力学平衡，增强脊椎稳定性，从而达到调和气血、平衡阴阳的作用，并能有效的减少或避免后遗症的发生。