肘关节功能障碍案(右肘关节陈旧性半脱位伴功能障碍)

肘关节功能障碍案(右肘关节陈旧性半脱位伴功能障碍)

王某，男，34岁，私营主。

初诊（2009年12月22日）患者因“外伤致右肘关节疼痛伴活动受限1月”前来我院门诊就诊并收治入院。患者于1月前因不慎跌伤右手掌触地，当即出现右肘关节肿胀，疼痛难忍，伸屈活动明显受限，遂到当地医院就诊，并给予推拿、输液（具体用药不详）及口服药等治疗后未见明显效果。此后病情呈渐进性加重，右肘关节伸屈活动进一步受限，又在当地医院在臂丛麻醉下行右肘关节被动伸屈功能恢复治疗，但术后右肘关节活动仍未见改善。患者入院诉时右肘关节隐痛，伸屈活动明显受限，MRI检查示：右肘关节半脱位，合并关节腔积液。查体：右肘关节轻微肿胀，右肘关节后缘尺骨鹰嘴处轻微压痛，右肘关节内侧缘轻微压痛，无明显叩击痛，右肘关节屈曲30度，伸直30度，内旋25度，外旋20度。入院诊断：右肘关节陈旧性半脱位伴功能障碍（骨挫筋伤、气滞血瘀、筋脉挛缩型）。治以“活血化瘀、舒筋解痉、理筋整骨”，采取郭老师自主创新的中医综合治疗关节功能障碍五步法，即针刺、松粘、牵拉、扳动、熏洗五法。

1、针刺：选穴以局部选穴，邻近选穴和远端选穴相结合。选取阿是穴、曲池、尺泽、肩髃、少海、手三里、中渚；针刺选用1～2寸一次性无菌性针灸针，首先针刺远端穴，其次为邻近穴，最后是局部穴。常规消毒后进针，采用平补平泻法，得气后配用电针治疗仪疏密波刺激。同时用TDP照射患处。每次20分钟，日1次。

2、松粘：

⑴拿揉法：医者站于患者患侧，用双手或单手拿揉患肢远端及关节周围肌肉，力量由轻渐重，反复操作3～5遍。

⑵滚推法：医者用手背及小鱼际部通过腕关节内外旋运动，边滚边向前推动；也可用手半握拳，以食、中、环、小指的指关节，掌指关节为着力点，手腕作屈伸运动，在患肢上下和局部滚动推移运动。反复操作3～5遍。

⑶点按弹拔法：在患处周围肌肉比较放松的情况下，医者用拇指指腹或食、中指重叠点按患肢关节主穴与配穴（选穴与针刺选穴一致），针对关节周围的条索状或结节型阳性反应处用拇指指腹桡侧面左右或上下反复拔动数次，力量由轻到重，以患者有酸胀感为宜，以上手法行3～5遍。

⑷搓擦法：医者用双手掌置于患肢关节两侧行前后搓擦，以患处皮肤有热感为宜，手法力量适中，行5～10分钟。

3、牵拉：在患肢肌肉基本放松后，对患肢行纵向牵拉，力求将关节尽量牵拉开，医者自觉有松动感，从而使关节周围软组织进一步放松，为扳法作准备。其操作方法是，医者站于患者远端，并用双手握住患肢远端，助手站于患者身后，用双手置于患肢近端。两者同时相反用力作纵向牵拉患肢，力量由轻渐重，持续1～3分钟，反复牵拉2～3次。

4、扳动：即被动扳动关节，在维持牵拉力状态下，使关节在正常活动范围内进行被动运动。要求扳法力度以患者能忍受为度，在扳动过程中，当医者明显觉得关节活动已到极限时，医者突发重力使患肢关节活动突破该极限5～10°（切忌使用暴力）。患者仰卧或坐位，医者一手置于上臂下端以固定上臂，同时用拇指点按尺泽穴；一手握住前臂在牵引力下屈伸扳动。反复2～3遍。

5、熏洗法：采用郭老师经验熏洗方，药用：桑枝15g、钩藤15g、金银花藤15g、防风15g、伸筋草20g、赤芍15g、舒筋草20g、透骨草20g、三棱15g、莪术15g、秦艽15g、海桐皮20g、桃仁15g、红花15g、苏木15g。将诸药置于盆中，加水1500ml～2000ml煎沸20～30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在关节处盖上毛巾，熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤），待药液温度在60℃左右时，将患肢放入盆中浸洗，边洗边按摩患肢关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、中、晚各熏洗1次，日1剂。

二诊（2010年1月6日）患者经以上五步法治疗15天后右肘关节疼痛消失，右肘关节伸屈活动较前改善，屈曲90度，伸直15度，内旋35度，外旋30度。继续以上方法治疗，并嘱其加强右肘关节主动功能锻炼。

三诊（2010年1月26日）患者经以上方法治疗35天后，右肘关节功能恢复正常，右手可触及同侧肩部。临床痊愈出院，并随访半年未复发。

按：肘关节功能障碍是肢体创伤疾患的常见后遗症。主要由于创伤处长期固定的肢体缺乏应有的活动所致。中医学认为，跌打损伤后，筋脉受损，血溢于脉外而形成瘀血，血瘀则气滞。又因其疼痛，伤肢关节不敢活动，则瘀血凝滞，气血不达，时日既久，筋骨失养，致关节伸屈不利，出现关节肿胀、僵硬、筋脉挛缩粘连、活动受限。其病机为：骨挫筋伤、气滞血瘀、筋脉挛缩。

本案患者因跌伤而致病，由于早期治疗不当而造成右肘关节功能障碍的后遗症，通过采用郭老师自主创新的中医综合治疗关节功能障碍五步法，临床取得满意疗效。郭老师认为患者的功能锻炼应始终贯穿于骨伤疾病治疗的全过程。早期应该进行病损关节远端的关节主动或被动运动，即可有助于消肿，又可预防因周围固定或因疼痛不动而造成远端关节功能障碍；在骨折基本愈合或筋伤急性期后逐渐加强主动及被动的病患关节锻炼，可防止关节粘连及活动障碍。因为制动时间越长，粘连就越严重，功能障碍越明显。所以郭老师主张患者应在医生指导下早治疗、早锻炼。采用针刺、松粘、牵拉、扳动、熏洗五步法治疗本病，郭师认为针刺是手段，松粘是前提，牵拉是关键，扳动是结果，熏洗是修复。五步法密切配合，循序渐进，扳动一次应巩固前次疗效，避免反弹。