骨痹案（股骨头缺血性坏死）

骨痹案（股骨头缺血性坏死）

李某某、女、46岁、会计。

初诊（2007年10月15日）患者因“左髋部及大腿前侧疼痛2月余，加重2周”入住我科。患者入院诉2+月前因跳舞运动后出现左髋部及大腿前侧疼痛，病情呈进行性加重，曾在西南医院就诊并经ECT检查示：（2007-8-2，检查号：9153）左股骨头中央代谢减低伴周边代谢活跃，呈"炸面圈"样改变，结合病史考虑股骨头缺血坏死。并给予内服药物等治疗后未见明显效果。2天前又因受凉而致病情加重。目前主要以左大腿前侧牵扯疼痛为甚，跛行，行走站立后加重，卧床休息后减轻。睡眠、饮食及大小便可。查体：一般情况可，左髋部及大腿肌肉较右侧轻度萎缩，左侧股骨大转子上方及外上方压痛（+），左腹股沟中点压痛（+），左"4"字试验（+），左屈髋屈膝试验（±）。入院中医诊断：骨痹（痰瘀互结，风寒痹阻型）；西医诊断：左侧股骨头缺血性坏死。

治疗方法：针灸治疗：针刺选患侧压痛点及圆形或条索状阳性反应点为主穴，得气后配合温针灸2-4壮；并配以双侧的肾俞、患侧的秩边、环跳、承扶、居髎；针刺采用平补平泻法，配合电针治疗仪疏密波刺激，同时将TDP照射患处，每次20分钟，日1次。推拿治疗：主要采用拿揉法、点按法为主放松左髋部及大腿肌肉，再施以左下肢牵拉法，并被动小范围活动左髋关节；中药外敷：采用我院院内制剂活血膏（药物组成：防风、土鳖虫、狗脊、红花、泽兰、木香、三棱）；上海合成制药厂生产的止痛消炎膏（药物组成：独活、生南星、生草乌、皂荚、冰片、北细辛、冬绿釉、硫酸钠、甘油、滑石粉），将两种药膏各取等分混合后在髋部疼痛处贴敷12~24小时，日1次。

二诊（2007年10月20日）患者诉左髋部疼痛及左大腿前侧牵扯痛较前减轻，但左髋部活动仍感不便，跛行，遇寒加重，得热痛减。针刺主穴不变，配合温针灸，配取关元、患侧的髀关、血海、足三里、阳陵泉。中药内服郭老师经验方“股舒丸”加减治疗，药用当归100g、甲珠100g、鳖甲100g、全虫50g、川牛膝100g、土鳖虫50g、狗脊100g、生水蛭50g、熟地100g、枣皮100g、红花50g、桃仁50g、红参100g、白芥子60g、麝香5g、甘草50g、川芎50g、丹参50g；上药研细末，蜜炼成丸，每粒9g，早、中、晚各服1粒。其余方法同前。

三诊（2007年10月30日）患者诉左髋部疼痛较前减轻，左大腿前侧牵扯疼痛基本消失，但久行或站立后仍有所加重，卧床休息后减轻。治疗针刺主穴不变，2组配穴每隔三天交替使用，其余方法同前继续治疗。并嘱患者加强患肢适宜功能锻炼，并应做到循序渐进，持之以恒，遵循主动锻炼为主，被动锻炼为辅，动作由小到大，次数由少到多，逐步增加的原则。方法如下：①立位摆腿法：双手扶住固定物，身体直立，摆动患肢作前屈、后伸、内收、外展运动，反复进行3~5分钟，每日3次。 ②内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，做内旋和外旋动作，反复进行3~5分钟，每日3次。③扶物下蹲法：双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与双肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3~5分钟，每日3次。④坐位分合法：坐在椅子上，髋、膝、踝关节各成90度，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移到最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收、外展运动。反复进行3~5分钟，每日3次。⑤卧位屈伸法：仰卧，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车一样的运动，反复进行3~5分钟，每日3次。⑥蹬车活动法：坐于自行车运动器械上，如蹬自行车行驶一样，每日活动20~30分钟。

四诊（2007年11月20日）患者诉左髋部及大腿前侧疼痛基本消失，左髋部及大腿前侧牵扯疼痛消失，行走活动基本恢复正常而出院，并嘱其继续加强适宜功能锻炼，避风寒，防止外伤。随访1年未复发。

按：股骨头缺血性坏死属于中医学“骨痹”病范畴。其病因病机主要为肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养；或外邪入侵，痰湿互结，脉络痹阻，筋骨失养。形成本虚标实，虚实夹杂，痰瘀湿浊互结，骨败肉痿的复杂病机，造成股骨头缺血失养而发生坏死。郭老师认为“虚”是本病发生的根本，“瘀”、“痰”、“伤”是致病因素。

采用针灸并用，充分发挥了针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使热力透达病变深部，起到疏通经络、活血化瘀、祛寒止痛的作用，而且灸疗产生的温热通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的机能，促进血液循环，改善代谢和营养血管神经。实验及临床研究资料证明：温针灸能提高白细胞数，促进单核巨噬细胞的吞噬作用，促进抗体形成以增强防御功能。推拿手法在于松解粘连、促进血运、改善功能、减轻疼痛、疏通骨络。通过拿揉、点按手法刺激可引起肌肉的伸展和随后出现的反射性肌肉松弛，使肌肉痉挛得到松解，同时可提高患肢肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，加速血液循环；持续牵拉患肢可改善和修复髋部肌肉的功能，使肌肉维持较好弹性和韧性，增加髋关节间隙及关节的活动度和稳定性。外敷活血消炎止痛膏则可以活血化瘀、消炎止痛，改善局部的血液循环。服用郭老师经验方股舒丸治疗本病，可达补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络的功效，其方中以当归、熟地、狗脊、川牛膝为君药，补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；枣皮、红参为臣药，助君补益肝肾，益气补精；以甲珠、土鳖虫、生水蛭、桃仁、红花破血逐瘀通经；全虫、鳖甲软坚散结、通络止痛；丹参、川芎活血通络；白芥子，味极辛，能搜剔内外痰结，祛经络之痰，并能利气散结；麝香辛香走窜，搜剔经络为佐药；甘草为使药，以调和诸药。现代药理研究证实，补肾药物具有调剂机体代谢，增强机体免疫功能的作用，能较好的改善骨关节退化趋向；活血通络药一方面可改善微循环，加速血运，促进骨细胞生长复原，利于坏死的骨质骨膜复活，达到祛瘀生新的作用；另一方面，可提高骨组织从微循环血管中摄氧功能，促进新陈代谢和加速致痛物质的吸收，有利于硬化骨代谢吸收，修复股骨头软骨，激活骨细胞，促进骨小梁再生，达到治疗股骨头坏死的目的。配合适时的功能锻炼，可促进髋关节功能恢复，可防止废用性的肌肉萎缩，能促进股骨头坏死早日康复。