肩痹案（右肩关节周围炎）

肩痹案（右肩关节周围炎）

姜某某，女，52岁，退休工人。

初诊（2008年11月19日）患者因“拉伤致右肩关节疼痛2月，受凉后加重伴活动受限10天”前来我科就诊。主诉右肩部疼痛，尤以夜间为重，甚至痛醒，有时疼痛放射至前臂或手部、颈背部，右肩关节上举、外展及后伸功能轻微受限。查体：右肩周肌肉轻度萎缩，肱二头肌长短头及三角肌滑囊处压痛明显，右肩上举135度，外展125度，后伸25度，内收35度，右手后背可触及腰3椎棘突。舌淡红，苔薄白，脉细涩。X线片检查：右肩关节未见明显异常。中医诊断：肩痹（寒瘀阻络）；西医诊断：右肩关节周围炎，给予郭老师经验方肩舒汤加味治疗，药用：桂枝12克、羌活10克、防风10克、当归15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、甘草10克、桃仁12克、红花12克、乳香10克、没药10克。水煎取汁分三次服，日一剂。同时嘱其加强右肩关节功能锻炼。

二诊（2008年11月26日）患者服用上方7剂后右肩关节疼痛明显减轻，夜间疼痛基本消失，右肩关节上举、外展功能较前改善，但后背及后伸无明显改善。继续给予中药内服，在上方基础上去乳香、没药，加党参15克、炒白术15克以健脾益气。并嘱其进一步加强右肩关节功能锻炼。

三诊（2008年12月3日）患者诉右肩关节轻微酸胀痛，并伴右上肢乏力，右肩关节上举、外展功能基本恢复正常，后背及后伸较前改善。续上方内服，并配合功能锻炼。

四诊（2008年12月10日）患者诉右肩关节疼痛基本消失，其功能基本恢复正常。随访半年未复发。

按：肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩、漏肩风。属于中医学“肩痹”、“肩凝”范畴。患者因外伤后受凉而加重疼痛并出现功能障碍，结合本病本虚（气血亏虚）标实（风寒湿邪外侵）病因病机，采用郭老师自拟肩舒汤加味治疗本病取得较好疗效，方中以桂枝、羌活、防风祛风散寒为君；以当归、白芍、川芎养血通络；桃仁、红花、乳香、没药活血化瘀、舒筋通滞为臣；佐以桑枝、葛根通络解痉；以甘草缓急止痛，调和诸药为使。二诊根据患者疼痛明显缓解，而去止痛作用强的乳香、没药，而加入党参、白术以健脾益气，标本兼治。从现代中药药理研究可知肩舒汤中的药物可降低毛细血管通透性，抑制PGE2的合成或释放，具有较好的抗炎作用，方中羌活、白芍、当归具有较明显的镇痛、抗炎作用，对物理和化学刺激致痛的动物模型均有较好的镇痛作用。其次，肩舒汤中的药物还可以扩张血管，缓解血管痉挛，改善微循环，而具有活血化瘀之功效，方中当归、川芎具有明显扩张血管、改善微循环的作用。郭老师强调在内服肩舒汤的同时，必须加强患病肩关节的主动功能锻炼，一定要做到循序渐进、持之以恒、坚持不懈地进行功能锻炼，这样可以有效的改善和促进肩关节功能的恢复，临床中疗效明显。