肩痹案（右肩关节周围炎）
周某、女性、48岁、会计。
初诊（2008年12月3日）患者因受凉致右肩部疼痛伴活动受限5天前来就诊，主诉右肩部疼痛尤以夜间为甚，遇冷加重，得热则减。查体：右肩部未见明显肿胀，右肱骨结节间沟处、右三角肌止点处及右肩峰后下缘处压痛明显，右肩活动度：上举130度、外展120度、内收35度、后伸10度，右手后背可触及腰4-5椎棘突。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。右肩关节CR片检查示：右肩部未见明显异常。中医诊断：肩痹（风寒痹阻）；西医诊断：右肩关节周围炎。治疗选用30号1.5寸毫针，在常规消毒后，针刺肩髃、肩贞、肩前、臂臑穴，采用捻转泻法，使患者有酸胀感后在针柄上套上一柱约2厘米长的艾条，点燃施灸。每次每穴灸2柱，每日1次。并给予肩舒汤加减内服，药用：桂枝12克、羌活10克、防风10克、当归15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、细辛3克、甘草10克，水煎取汁分三次服，日一剂。并嘱患者早晚做肩关节功能锻炼操10~15分钟。
二诊（2008年12月13日）患者诉经上述方法治疗9天后右肩疼痛基本消失，右肩关节上举、外展及后伸功能基本恢复正常，主要以后伸及后背功能相对较差，但较前明显改善，后伸25度，右手后背可触及腰2椎棘突。继续给予温针灸肩髃、肩贞、肩前、臂臑，并加强右肩关节功能锻炼。
三诊（2008年12月18日）患者诉右肩关节疼痛消失，其功能基本恢复正常，嘱其继续坚持功能锻炼。避风寒。随访半年未复发。
按：肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩、漏肩风。中医学认为随着年龄的增长，人体经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少复感受风寒湿等外邪侵袭而至虚实夹杂之“肩痹症”，又称“五十肩”。现代医学认为风寒湿邪作用于肩周组织表现出微血管舒缩变化，使毛细血管通透性增加，渗出物大量浸润至组织中，使组织发生纤维素性炎症反应，造成组织间粘连。采用郭老师经验方肩舒汤加减配合温针灸治疗本病取得较好疗效。采用温针灸，能加速肩周组织的血液循环，增强炎性物质的代谢，可使经络通、血脉畅，达到活血消炎止痛的目的，正如《素问·举痛论》曰“得炅则痛止”。内服肩舒汤加减，方中桂枝、羌活、防风祛风散寒为君；以当归、白芍、川芎养血通络为臣；佐以桑枝、葛根通络解痉，细辛散寒止痛；以甘草缓急止痛，调和诸药为使。从现代中药药理研究可知肩舒汤中的药物可降低毛细血管通透性，抑制PGE2的合成或释放，具有较好的抗炎作用，方中羌活、白芍、当归具有较明显的镇痛、抗炎作用，对物理和化学刺激致痛的动物模型均有较好的镇痛作用。其次，肩舒汤中的药物还可以扩张血管，缓解血管痉挛，改善微循环，而具有活血化瘀之功效，方中当归、川芎具有明显扩张血管、改善微循环的作用。郭老师强调在进行温针灸和内服肩舒汤的同时，必须加强患肩的主动功能锻炼，一定要做到循序渐进、持之以恒、坚持不懈地进行功能锻炼，这样可以有效的改善和促进肩关节功能的恢复，临床中疗效明显。
