痛风案

痛风案

牟某某，男，46岁，经商。

初诊（2009年2月10日）患者因“右足第一跖趾关节红肿疼痛1天”来我科就诊，主诉因食用海虾和大量饮啤酒后出现右足第一跖趾关节红肿疼，行走活动困难难，夜间疼痛较甚，影响睡眠。并诉既往有“痛风”病史。查体：右足第一跖趾关节红肿明显，皮温高于其他各关节，皮肤瘀紫，局部压痛明显，活动受限，舌红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血尿酸567umol/L，血沉26mm/h，白细胞总数9.7×10⁹/L。中医诊断：痛风（湿热痹阻）；西医诊断：痛风性关节炎。治疗给予中药煎剂三妙散加味，药用：黄柏15克、川牛膝20克、苍术15克、银花藤20克、土茯苓50克、薏苡仁30克、山慈菇6克、丹参12克、车前仁30克（另包），水煎取汁分三次服，饭前服，日一剂；同时配合岐黄膏外敷，日一次。

二诊（2009年2月16日）患者经以上治疗5天后，右足第一跖趾关节红肿疼痛症状消失，实验室检查血尿酸239umol/L，血沉6 mm/h，白细胞总数5.6×10⁹/L。嘱患者注意饮食，宜多饮水，忌食海鲜、豆制品、啤酒、动物内脏及辛辣食品等。

按: 痛风性关节炎是一种嘌呤代谢障碍，尿酸排泄减少，导致血尿酸增高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其它组织中引起的反复发作的炎症性疾病，急性发作期主要症状为关节红、肿、热、痛，最易受累的部位是跖趾关节。现代医学主要应用秋水仙碱、别嘌呤醇、非甾体类抗炎药、激素等药物治疗，虽可较快控制急性症状，但因其副作用大，患者往往难以坚持治疗，故复发率很高。中医学中也有“痛风”这一病名，但多数名曰的痛风，实属痛痹，唯《格致余论》所论之痛风，与今之痛风性关节炎甚相符合，属于中医“热痹”范畴。采用三妙散加味配合岐黄膏外敷治疗本病，疗效显著。三妙散加味重用土茯苓，其性平，味甘淡，入胃、肝经，有利湿、解毒、利关节之功效，能入络搜剔湿热之蕴毒；苍术、黄柏、薏苡仁、车前仁可加强清热利湿泻浊功效；银花藤可银花藤清热解毒、通络止痛；山慈菇清热解毒，消肿散结化痰；丹参凉血活血、通络止痛；川牛膝补肝肾、强筋骨、祛风湿。诸药合用，共奏清热利湿解毒、活血通络止痛之功。岐黄膏中芙蓉花叶、野菊花、蚤休可清热泻火解毒；生栀子、生大黄可泻气分之火又可清热解毒；姜黄可行气活血止痛，气行则血行，血行则郁火得以解散；黄芩可清热利湿消肿，诸药合用外敷则使热得以消、火得以泻、湿得以利、血得以行。临床中对于急性发作者，应卧床休息，抬高患肢，调节饮食，忌食海鲜、豆制品、啤酒、动物内脏及辛辣食品等，宜多饮水，使每日尿量达2000毫升以上，以利于尿酸的排出。症状消失后患者应做到生活有节，起居有常，房室有度，适当参加体育锻炼，这对减少或中止本病的急性发作至关重要。