膝痹案（右膝关节骨性关节炎）

膝痹案（右膝关节骨性关节炎）

覃某、女性、65岁、退休教师。

初诊（2008年10月13日）患者因“右膝关节疼痛1年”前来专家门诊就诊，主诉上下楼梯时右膝关节疼痛明显，遇寒冷或阴雨天气时症状加重，查体：右膝关节无明显肿胀及畸形，右膝髌骨尖下缘压痛（+），右膝研磨试验（-）、抽屉试验（-），内外侧韧带牵拉试验（-），舌淡红苔白，舌体边缘有齿痕，脉沉紧。CR片示：右膝关节边缘骨质增生形成，髁间棘变尖，关节间隙相对变窄。中医诊断：膝痹（肾阳不足，风寒痹阻）；西医诊断：右膝关节骨性关节炎，治疗选用30号1.5寸毫针，在常规消毒后，针刺膝四针（内膝眼、犊鼻、血海、梁丘穴），采用捻转泻法，并配合温针灸两柱；针刺肾俞、太溪，采用捻转补法，留针20分钟，每隔5分钟施手法一次。

二诊（2008年10月18日）患者诉经5次治疗后右膝疼痛较前缓解，但上下楼梯时仍有疼痛存在，并以冷痛为主。继续给予以上方法治疗，并给予内服膝舒汤加减，药用：狗脊30g、熟地15g、当归15g、党参20g、土鳖虫6g、鳖甲10g、独活12g、威灵仙12g、川牛膝15g、杜仲12g、淫羊藿12g、制川乌10克（先煎1小时），水煎取汁分三次服，日一剂。嘱其配合膝关节功能锻炼。

三诊（2008年10月28日）患者诉右膝关节行走平时疼痛消失，上下楼梯感觉轻微疼痛，无冷痛存在，伸屈活动明显改善。续上法，改内服中药为中药熏洗，药用：川牛膝30克、海桐皮20克、桃仁20克、红花20克、伸筋草30克、舒筋草30克、透骨草30克、三棱20克、莪术20克、川椒15克、威灵仙30克、艾叶30克、独活20克、千年健20克、香加皮20克，水煎熏洗右膝关节。并嘱患者加强右膝关节适宜功能锻炼，避风寒。

四诊（2008年11月9日）患者右膝关节疼痛消失，行走活动较自如。随访半年未复发。

按：膝关节骨性关节炎是中老年人常见的一种慢性退行性病变，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继而引起的骨的增生硬化及软骨下骨的囊性变，使关节周围及关节内产生无菌性炎症而产生疼痛；中医学将本病归于“骨痹”范畴，认为是因在肾虚基础上发生血瘀和感受风寒湿邪而致病。我们在临床中采用针刺与艾灸相结合，其目的就是针对“不通则痛”，使经络通畅而不痛。通过针与灸并用，充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使热力透达病变深部，达到疏通经络、活血化瘀、祛寒止痛的目的，而且灸疗产生的温热通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的机能，促进血液循环，改善代谢和营养血管神经，对软组织起活血通络、松解粘连，减少水肿渗出，促进组织和神经水肿及无菌性炎症物质的消散吸收，消除对神经的不良刺激，使疼痛减轻或消失。实验及临床研究资料也证明：温针灸能提高白细胞数，促进单核巨噬细胞的吞噬作用，促进抗体形成以增强防御功能。同时配合郭老师经验方膝舒汤内服，可补肝肾，调气血，通经络，祛寒湿；再用经验熏洗方外洗，可达活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛之功。