项痹案（神经根型颈椎病）

项痹案（神经根型颈椎病）

易某某，女性，30岁，农民。

初诊（2009年7月28日）患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛、麻木1月余，受凉后加重5天”前来我科就诊。主诉平素长期从事体力劳动，因淋雨后颈项强痛伴右上肢胀痛、麻木，又因贪凉而加重。查体：颈项部肌肉紧张，活动受限，颈5、6椎棘突右侧旁开1.0厘米处压痛明显，并放射至右肩胛骨内侧缘及右前臂外侧，右上肢三角肌轻度萎缩，右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显，右肩峰后下缘压痛，右前臂外侧轻微压痛，右臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），颈椎MRI检查显示：颈5-6椎间盘突出。中医诊断：项痹病（风寒湿阻）；西医诊断：神经根型颈椎病。治疗给予我院院内制剂颈舒胶囊内服，每次四粒，日三次；并针刺风池、颈部阿是穴、右肩髃、曲池、外关、后溪，采用捻转泻法，得气后配合电针连续波密波刺激；再配合颈肩部及右上肢滚、揉、分推、弹拨及颈椎旋提整复等手法，日一次。

二诊（2009年8月5日）患者诉经以上方法治疗1周后，颈痛及右上肢胀痛、麻木较前有所减轻，未诉特殊不适。继续以上方法治疗，并配合颈椎牵引，每次20分钟，每日1次，同时配合颈椎康复操适宜锻炼。

三诊（2009年8月12日）患者经两周治疗后颈痛基本消失，右上肢胀痛较轻微，但右手指麻木仍存在。继续以上方法治疗，针刺颈5-6夹脊穴、右天宗、肩髃、曲池、后溪，采用平补平泻法，得气后配合电针疏密波刺激；再配合颈椎推拿手法及颈椎牵引，日一次，同时加强颈椎康复操锻炼。

四诊（2009年8月18日）患者经以上方法治疗20次后颈项强痛伴右上肢胀痛麻木症状基本消失。续前方法巩固治疗5次后痊愈出院。随访半年未复发。

按：颈椎病是临床常见病、多发病，好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。中医学为“项痹”。郭老师通过长期临床总结出导致颈椎病的中医病因病机主要是寒、痰、瘀、虚四者杂合致病，以虚为本，寒痰为标，瘀血贯穿病之始终，并针对本病本虚标实的病理特点，将经验方颈舒汤采用现代技术提取新工艺制成颈舒胶囊，治疗此病取得满意疗效。本胶囊药物组成有《伤寒论》的桂枝加葛根汤去姜枣以解肌舒筋；苓桂术甘汤以健脾化湿、温化痰饮；芍药甘草汤以柔肝舒筋、缓急止痛；《内外伤辨感论》的当归补血汤以补气生血；加以狗脊以补益肝肾、强筋壮骨；加以全虫以收剔经络、活血祛瘀；诸药合用，共奏祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、活瘀血、通经络之功效。现代中药药理研究表明，颈舒胶囊中黄芪、当归、全虫、狗脊可改善微循环、降低血液粘度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加动脉弹性；葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。在活血化瘀药中加入祛风散寒除湿化痰药，对炎症反应表现的毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀均有显著的效果。

针刺配合电针作用机理在于疏经通络、调和气血，达到“通则不痛”的目的。现代研究证实针灸具有改善软组织的血液循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除炎症、水肿的作用。此外，针刺还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，如β-内啡肽可增加单核细胞的趋化性，使NK细胞活性增加，起到消炎镇痛作用。同时配合推拿、颈椎旋提整复手法及颈椎牵引可调整脊柱顺应性，松解肌痉挛；改变增生物、突出物与周围组织的位置，减轻或解除压迫；矫正小关节错位及滑膜嵌顿；松解粘连，促进炎症水肿的吸收；并达到镇痛及提高组织痛阈的作用。

郭老师要求在治疗中应注意：在进行手法治疗时，首先应让患者处于较舒适的体位，要诱导患者心情和肢体处于完全放松或比较放松的境界。我们在临床中十分反对重手法推拿，重手法推拿不但容易损伤椎旁软组织，加重炎症的发生；同时在未放松的情况下盲目地操作颈椎的牵拉、旋转、推扳等手法，容易造成横突上的肌肉附着点撕裂伤，环枢椎半脱位，甚至造成颈髓损伤。