小儿咳嗽案（小儿毛细支气管炎）
刘某某，女，6月。
初诊（2008年11月16日）患儿因“咳嗽6天”前来就诊。家长诉患儿于6天前感冒后出现低热，咳嗽，食欲下降，夜啼，自行给予小儿护彤颗粒、小儿阿莫西林颗粒口服两日后低热症状消失，但咳嗽未见好转，并时有喘、累的症状，食欲不佳，夜间睡眠差，哭闹较甚，曾到市儿科医院就诊，并诊断为“小儿毛细支气管炎”，建议住院给予抗生素及激素等输液治疗，因家长不愿意住院输液而求诊于郭老师。症见鼻流清涕，咳嗽，微喘，咽淡红，舌质淡红，苔薄白，指纹浮。中医诊断：风寒咳嗽（风寒犯肺，肺失宣降）；西医诊断：小儿毛细支气管炎”。治宜疏风宣肺，止咳平喘，方用三拗汤，药用：麻绒3克、杏仁3克、甘草3克，水煎取汁分三次服，日一剂。
二诊（2008年11月21日）患儿经服用上方6剂后临床症状消失。随访三月未复发。
按：毛细支气管炎为婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，因该年龄段支气管的解剖学特点，当发生炎症时管壁水肿，黏液分泌，加之管壁内充满脱落上皮细胞、白细胞、巨噬细胞碎屑及纤维蛋白形成的渗出物，造成细支气管腔部分阻塞，临床表现以咳嗽、喘憋为特征，是儿科常见病症。若不及时控制病情，可导致呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命。毛细支气管炎的病因多由病毒感染引起，以呼吸道合胞病毒最常见，其他有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等，少数人由肺炎支原体引起。由于婴幼儿免疫功能低下，大部分合并细菌感染。
毛细支气管炎属中医学“咳嗽”、“哮喘”范畴。郭老师认为本案患儿咳嗽，主要是由于外邪侵袭，内蕴于肺，肺气壅阻，宣降失司所致。采用三拗汤治疗本病，以达疏风宣肺，止咳平喘的目的。三拗汤原名“还魂汤”，出自《金匮要略》，由麻黄、苦杏仁、甘草三味药物组成，系由《伤寒论》麻黄汤去桂枝而成。在《太平惠民和剂局方》中较早出现以“三拗汤”为名的成方，采用连节麻黄、连皮杏仁、连梢甘草，与常规炮制加工方法相拗，故名三拗汤。《太平惠民和剂局方》认为此方长于开宣肺气，降逆平喘，因去辛温之桂枝，发汗力不及麻黄汤，可放心使用，是治疗外感咳嗽的经典方剂。本方用麻黄发汗散寒，宜肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁空降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宜；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宜肺，止咳平喘之功。
