腰部伤筋案（腰椎棘上韧带损伤

腰部伤筋案（腰椎棘上韧带损伤）

吴某某，男，38岁，经商。

初诊（2009年2月4日）患者因“扭伤致腰痛3天”来我科住院治疗。入院主诉因弯腰提重物用力不慎扭伤腰部而出现腰部正中疼痛，不能弯腰及下蹲活动，翻身起卧困难，无双下肢疼痛、木等症状。查体：一般情况可，腰部肌肉紧张，腰3-4椎棘间隙压痛明显，腰4-骶1椎棘突左侧旁开1.5cm处压痛（+），无明显放射痛，双侧臀部及双下肢无明显压痛，直腿抬高试验左70度，右80度，屈颈试验（±）。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。腰椎MRI检查示：腰椎退变，生理曲度变直，腰2、3、4椎体边缘可见许莫氏结节影，骨质增生。患者因扭伤而致腰部筋脉损伤，血瘀气滞，经脉瘀阻，而症见腰痛，伸屈活动受限等症状，故中医辨病为：腰部伤筋（筋脉受损、气滞血瘀型）；西医诊断：腰椎棘上韧带损伤。治疗方法：找准腰部棘突间压痛点，常规消毒后，采用消毒的三棱针点刺压痛点并以血液渗出为度，然后再拔消毒的大号火罐，留罐约5分钟，或以出血2～4 毫升为度；再次消毒后配合艾盒灸压痛点约30分钟，隔日1次。

二诊（2009年2月8日）患者经以上方法治疗3次后腰部疼痛基本消失，活动恢复正常，痊愈出院，嘱其平素加强腰部适宜功能锻炼。随访三月未复发。

按：棘上韧带损伤是临床最常见的筋伤疾病之一。所有患者均有弯腰劳动或腰背部外伤史，急性外伤者有时可闻及帛裂声或有撕裂感，均自诉腰背中线疼痛，轻者酸痛，疼痛可向棘旁甚至臀部扩散，重者不敢仰卧，可在棘突或棘间有轻重不等的压痛。通过腰椎CR、CT或MRI等辅助检查可排除骨折。

正常的棘上韧带是以网状排列的胶原纤维为主，间以少量弹力纤维。当人体脊柱过度屈伸扭转或持续某一体位过久的非生理性姿势下劳作，脊柱屈曲时，骶棘肌松弛，棘上韧带在凸面最外层，主要是在棘上韧带的起止点张力最大，即棘突及上、下缘最易损伤。损伤后常造成局部出血、渗出、白细胞及巨噬细胞浸润，产生无菌性炎症，而引起腰痛及活动受限等症状。本病属于中医“伤筋”范畴，其主要病机为“气滞血瘀”。临床采用三棱针点刺腰部正中局部压痛点可直接刺激局部的组织和神经，促进和加快局部的血液循环，降低局部神经的兴奋性而达到消炎止痛作用。实验研究表明：刺血疗法可以明显改善微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态；可以增强局部血液供应，加速局部无菌性炎性物质的排泄，使外周神经末梢减轻高压力状态及炎性物质的刺激，从而缓解疼痛。配合拔罐疗法则可起到祛瘀生新，活血化瘀的作用，再施以艾灸则可以温经散瘀，通络止痛，改善局部血供，促进无菌性炎症的吸收和消退，使韧带损伤得到进一步修复。