肘痹案（肱骨外上髁炎）

刘某、女、58岁、退休工人。

初诊（2011年01月16日）患者因“右肘外侧疼痛1月余加重伴活动受限3天”前来专家门诊就诊。患者形体偏胖，好冬泳，1月前游泳后出现颈肩部及右肘外侧疼痛，休息并热敷后有好转，未重视，也未给予特殊处理，继续坚持冬泳，疼痛存在，并呈持续性加重。3天前患者游泳上岸后感右肘疼痛非常明显，休息、热敷不能缓解，自购芬必得内服也无效，疼痛剧烈，右上肢不能旋转、屈伸、持重，难以入眠，伴颈肩部强痛、前臂及手指麻木沉重。查体：右肘外侧微肿不红，有压痛，以肱骨外上髁部最为明显，屈伸、旋转受限，不能持重。舌质淡，苔白微滑腻，脉浮滑。CR片：右肘部骨质未见明显异常。中医诊断：肘痹（寒凝经脉，阳气郁痹）；西医诊断：右肱骨外上髁炎。

郭老师治疗先针刺大椎、右侧阿是穴、双侧外关，得气后先留针配合TDP照射30分钟，30分钟后行针，从大椎开始，再阿是、双外关，得气后行大幅度提插捻转，再摇大针孔出针，患者术毕即感右侧肘部疼痛明显缓解，旋转、屈伸灵便，手端茶杯已较轻松。再给予当归四逆汤加减，以温经散寒、通脉止痛。药用：葛根40克、桂枝12克、当归9克、白芍20克、桑枝20克、细辛6克、通草6克、防风12克、生姜3片、吴茱萸6克、甘草10克、大枣10克。水煎取汁，分3次服，每日1剂。并嘱患者暂停冬泳，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10-15分钟。

二诊（2011年01月21日）患者诉上次治疗再配合服药5剂后，颈肩部强痛基本解除，右肘关节疼痛明显减轻，屈伸、旋转自如，受寒后疼痛有所反复，热敷后可缓解。守上方去葛根、吴茱萸，加丹参30克，再服用5剂，并继续暂停冬泳，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10-15分钟。

三诊（2009年01月28日）患者诉颈肩部强痛及右肘关节疼痛基本解除，屈伸、旋转自如，提拿重物无影响，继续服上方5剂巩固疗效。随访半年未复发。

按：肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织由于长期的劳损，导致肌腱和软组织部分纤维撕裂或损伤，发生慢性无菌性炎症，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎，导致关节内外粘连，阻碍肘关节活动所致。《内经》云：“女子六七、三阳脉衰于上，面皆焦、发始白。”患者女、58岁，早过了六七之岁，阳气已经衰弱，再加上长期坚持冬泳，导致寒气趁虚而入，留滞于经络之中，遇邪而诱发，局部经络瘀阻不通，不通则痛，发而为“肘痹症”。

治疗上当以“温经散寒、通络止痛”为主。

郭师根据此患者的病因、病机，先针刺大椎、阿是、双侧外关穴，得气留针配合TDP照射30分钟，一则给予局部温度、汇集阳气，以对抗寒邪；二来留针候气以聚力诛邪。待正气已足、阳气已盛，就开始发起总攻。先取三阳经之总汇大椎穴，以振奋卫阳、解表散寒；再取阿是穴定点攻击病邪；最后取双侧外关以引邪外出。全程行针皆用大幅度提插捻转，再摇大针孔出针，以驱邪外出。术毕，病邪已去大半，故疼痛明显缓解，活动自如。

为防病邪残留，聚而复发，再用当归四逆汤加减治疗断后，当归四逆汤是伤寒厥阴病“血虚肝寒手足冷”之主方。主治素体血虚而又经脉受寒，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝之症。郭师认为凡属素体血虚、寒客经脉为患的疾病，用本方随症加减，均可收到较佳疗效。症状减轻后守前方去葛根、姜黄，加丹参以增强其活血通经、通络止痛之力。

郭师在治疗之外，非常重视患者自身的锻炼，其改进版八段锦之“双手托天理三焦”对于阳气的升发，肢体的伸展，筋骨的拉伸都有非常好的辅助功效，只要持之以恒、循序渐进的锻炼，就可促使颈、肩、肘各部之关节气脉畅通，舒展有力。