顽固性面瘫案/气虚血瘀

郑某，男，57岁，电焊工，重庆渝北人氏。

初诊（2011年3月11日）：因“右侧面瘫3月”就诊。患者素体较弱，形销骨立。3月前因急性上呼吸道感染致右侧面瘫，经西医抗炎、对症治疗无效，后经某中医院针灸治疗近3月亦无明显疗效。刻诊：右额纹消失，无法上抬右眉，眼睑不完全闭合，少量泪流，口角无法上翘，鼓腮不能，右面颊肌肉较左侧略瘦，自觉右面轻微麻木，伴形寒畏风、时常感冒、口微渴但欲漱水，饮食偏少，睡眠浅易醒，小便清，大便微溏，舌淡红，边有少许瘀点，苔薄白，脉浮涩，重按无力。诊断：顽固性面瘫，此乃气虚血瘀、经络空虚所致，治当益气活血，疏经通络。予以针灸+推拿+中药内服+自我功能锻炼、按摩治疗。针刺、推拿10次一疗程。

针灸：针刺：睛明（直刺8分，得气后嘱其主动闭目，留针30分钟，出针时用棉球按压2分钟），太阳-头维、口和髎-牵正、地仓-颊车，刺前先将皮肤向外上方推挤，斜上深刺8分~1寸，得气后按上述分组用电针断续波刺激30分钟，百会、风池、合谷（平补平泻法，留针30分钟）。刺毕予艾条悬灸牵正、颊车、下关、百会各5分钟，温度以患者自觉能忍受为度。

推拿：用推、抹、点按法对称性牵拉面部肌肉向功能位，轻手法放松颈项。

中药：补阳还五汤加减。

黄芪30g、当归12g、赤芍9g、地龙9g、川芎6g、红花9g、僵蚕9、全蝎粉3g（装胶囊吞服）、白芷12g、党参15g。10剂，日一剂。

嘱：避风寒、忌劳累，调节情绪，树立战胜疾病的信心。每日治疗间隙对镜作鼓腮、大笑运动，自行按摩面部各2-3次，每次20-30分钟。

二诊（3月24日）：右眼睑闭合功能基本正常，额纹浅淡，口角微微可动，右面部肌肉较前略显丰满，但仍不能鼓腮、抬眉，近来未曾感冒，恶风感明显消除，饮食较往日略增多，大便偏软。针刺加攒竹、阳白（推挤眉头、额部皮肤向上，针刺方向向下，锁定其额纹，），电针断续波刺激30分钟；余续前法巩固治疗一疗程。患者不愿再服中药故停之。

三诊（4月6日）：右眼睑闭合正常，额纹较前明显，口角可轻微上翘，两侧面颊对称，但鼓腮时仍有漏气现象。续前方案继续治疗3个疗程后面部功能基本正常。

按：顽固性面瘫现在尚无一个明确的定义，一般认为超过1个月以上可考虑为顽固性面瘫的可能。对于顽固性面瘫，古代早有认识。如隋代《诸病源候论·卷三十七·偏风口喁候》指出：“体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口喎僻也。”认为患者平素体虚，正气不足，则脉络空虚，卫外不固，一旦外邪侵袭面部经筋，则面部气血运行失调，经筋失养，筋肉纵缓不收，则发为面瘫。清代林佩琴在《类证治裁·卷一·中风论治》中说：“口眼喎僻，因血液衰涸，不能荣润筋脉。”指出面瘫日久，局部血液衰涸，不能荣润面部筋脉引起面瘫日久不愈。

是例形销骨立、素体较弱，属气血不足之辈，外邪内侵，正不胜邪，邪阻经络则发为面瘫。因其体虚，气血不足以濡养经脉，加之久痹成瘀，瘀血不去则新血难生，故面瘫就不能愈。治当益气养血、活血通脉。刺精明能改善眼周气血运行，促进眼轮匝肌的功能康复。面神经在面部分为四支：颞支、颧支、颊支、下颌缘，故选择四支所邻近穴位予以电针断续波刺激，能促进面神经各支的恢复，病程久者则久邪入里，而久留针可以更好的促进局部血液循环，提高针灸的疗效。艾灸能温养气血、温通经脉，达到改善局部血循作用。顺面部肌肉走向推拿可以提高面部肌肉兴奋性，促进面肌的运动。补阳还五汤源于《医林改错》，功在益气活血，加以僵蚕、全蝎祛风化痰、活血通络，白芷引药上入阳明经，党参健脾益气，全方以达益气活血、疏经通络之效。

由于顽固性面瘫恢复时间较长，故生活调养需贯穿始终，除了常规性避风寒、忌劳累等注意事项外，应叮嘱患者保持良好心态面对疾病，以免不良情绪影响病情。同时配合自我按摩及功能锻炼，当疗程达到，自然面瘫渐愈。