“颈舒汤”治疗颈椎病案1

初诊（2012年5月12日）：患者因“反复颈项强痛伴眩晕3年余，加重1周”前来就诊。患者主诉“颈项强痛，起卧时眩晕及后枕部酸胀痛”。每因伏案过久、劳累或受凉后症状加重，近半年症状发作频繁，并伴见双肩胛部酸胀痛，起卧床及头部有弧度较大的转动时眩晕加剧，有心悸恶心、头痛、耳鸣等症状。一周前因受凉而致颈项不适、头眩晕症状加重，行走发飘感，并有出汗、恶风、。舌淡，苔薄白，脉浮缓。颈椎MRI片示：颈椎退行性改变，C4-5椎椎间盘突出。查体：一般情况可，颈项部肌肉较僵硬，头转动欠灵活，C4-7椎棘突两侧压痛，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘及双侧肩胛岗上、下窝处压痛明显，双上肢无明显压痛，叩顶试验（-），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-）。患者中年女性，长期伏案工作，而致颈项部肌肉筋脉劳损，气血不畅，出现颈项不适、眩晕恶心。加之患者复感风寒而至颈项强痛及眩晕，行走不稳加重，伴有头痛、耳鸣、出汗、恶风等症状，其舌淡，苔薄白，脉浮缓此皆为寒凝筋脉之征象，四诊合参，中医诊断“项痹病”（风寒痹阻、血凝筋脉）；西医病理分型:椎动脉型颈椎病。

处方：

葛根20g、白芍15g、桂枝12克、当归15克、黄芪30克、炒白术15克、茯苓30克、甘草10克、桂枝12克、羌活12克、狗脊20克、全蝎粉6g（装胶囊吞服）、生姜10g。5剂。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以药渣加水适量煎煮后用棉毛巾浸湿拧干热敷颈肩部。

二诊（2012年5月17日）：患者服上方5剂，颈项强痛、汗出恶风诸症明显减轻，仍有轻微颈项不适、眩晕、耳鸣等症状；舌淡红，苔薄白，脉细微涩。前方去生姜、羌活加川芎15克、丹参10克、天麻12克，继服3剂，嘱其调节情志，静养休息，避风寒，配合颈部功能锻炼。

三诊（2012年5月21日）：患者诉：颈项强痛及眩晕心悸诸症基本消失，偶有短暂头晕感，纳差，余未诉不适，舌淡红，苔薄白，脉细微涩。郭师以颈舒汤加减。处方：葛根15g、白芍15g、桂枝10克、当归15克、黄芪30克、炒白术15克、茯苓30克、甘草10克、狗脊20克、陈皮20克、白蔻6克。3剂、水煎服，日1剂。3剂尽诸症痊愈。随访1年病情未见复发。

按：椎动脉型颈椎病临床常见，主要是因椎动脉受压或受到刺激而造成椎—基底动脉供血不足出现的症候群，当颈椎退行性改变，椎间盘突出，钩椎关节失稳，椎体骨质增生，椎间隙变窄等，刺激或压迫椎动脉，致血管狭窄或折曲改变，引起椎动脉痉挛，导致椎—基底动脉供血不足而出现眩晕、头痛、耳鸣、眼胀、心悸、视力减退等症候群。此型颈椎病临床表现以颈项不适、体位性眩晕为主要症状，属于中医的 “头痛”、“眩晕”等范畴，患者长期低头伏案工作，致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，加之外感风寒，寒凝筋脉而出现颈项强痛不适及头晕、耳鸣、出汗、恶风等症状。郭师采用颈舒汤加减治疗本病取得满意疗效。神经根型颈椎病同样为临床常见病，主要是因颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。属于中医的“痹症”、“项强”等范畴。

“颈舒汤”方由数个经方和时方优化组合而成。《伤寒论》之“桂枝加葛根汤”去姜枣以解肌舒筋；《伤寒论》之“芍药甘草汤”以柔肝舒筋、缓急止痛；《内外伤辨感论》之“当归补血汤”以补气生血；《伤寒论》之“苓桂术甘汤”以健脾化湿、温化痰饮；《金匮要略》之“黄芪桂枝五物汤”去姜枣以温通血脉、柔养阴血；同时用狗脊以补益肝肾、强筋壮骨；以全蝎以搜剔经络、活血祛瘀；诸药合用，共奏祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、化淤血、通经络之功效。经现代中药药理研究表明，颈舒胶囊中黄芪、当归、全蝎、狗脊可改善微循环、降低血液粘度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加动脉弹性；葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。在活血化瘀药中加入祛风散寒除湿化痰药，对炎症反应表现的毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀均有显著的效果；对物理和化学刺激致痛的动物模块均有较好的镇痛抗炎作用，可以解除对神经、血管、肌肉等的不良刺激，达到消炎止痛的目的。