“颈舒汤”治疗颈椎病案2

初诊（2012年4月28日）患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木5年余，加重5天” 前来就诊。患者诉颈项强痛不适，右上肢胀痛，右小指及环指麻木，同时伴有倦怠疲乏、少气懒言、面色不华等症状，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近2年上述症状频繁出现，并伴见右肩胛部酸胀痛，偶发头晕等症状，一周前患者因伏案时间过长，颈项强痛伴右上肢胀痛麻木等症状加剧，舌质淡，苔薄白根微腻，舌边尖有瘀点，脉细涩。颈椎MRI片示：颈椎生理曲度直，颈椎退行性变，C4-5、C5-6椎间盘突出，右侧神经根受压。查体：颈项部肌肉僵硬，颈活动受限，颈4、5、6椎棘突右侧旁开0.5厘米处有一条索状硬结，压之疼痛向右上肢放射，右前臂外侧，右上肢三角肌轻度萎缩，右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显，右肩峰后下缘压痛。右臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）。患者中年男性，长期低头伏案工作，而致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，而出现颈项强痛不适，右上肢酸胀疼痛；加之患者平素倦怠乏力、少气懒言、面色不华，此皆为气血不足之征象，气血虚则筋脉失养，从而出现肢体麻木等症状。诊断为“项痹病”（气虚血瘀，筋脉失养）；西医病理分型:神经根型颈椎病。

处方：

葛根20g，桂枝10克、白芍15克、甘草10克、黄芪30克、当归15克、炒白术15克、茯苓15克、狗脊20克、羌活12克、桑枝15克、川芎15克、全蝎粉6g（装胶囊吞服）。5剂。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以所剩药渣加花椒15克、生姜50克，水适量，煎水热敷颈肩及肩胛部。

二诊（2012年5月3日）：患者服上方5剂后，颈项强痛症状明显减轻，右上肢胀痛缓解，右手指麻木有所改善，仍感短气乏力，余未诉不适。守前方加党参15克再服3剂，仍以药渣热敷颈部，并指导患者做颈部功能煅练操和颈部自我按摩，每日上下午各1次。

三诊（2012年5月9日）：患者诉颈项强痛及右手拇指及环指麻木诸症消失，但仍感倦怠乏力，纳差食少。服六君子汤加当归15克、白芍15克、丹参10克。连服5剂以善后。坚持颈部自我保健。随访半年未复发。

按：椎动脉型颈椎病临床常见，主要是因椎动脉受压或受到刺激而造成椎—基底动脉供血不足出现的症候群，患者为中年男性，长期低头伏案工作，而致颈项部肌肉、筋脉劳损，加之患者平素气血虚弱致筋脉失养，气血不足则倦怠乏力、少气懒言、面色苍白。气虚无力推动血行，血不养脑而眩晕。血不濡养筋脉则上肢胀痛，手指麻木。郭师采用颈舒汤加减治疗本病取得满意疗效。

颈椎病是临床常见病的筋伤疾病，好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。中医学虽无此病名，但相应症状早有记载。郭师在长期从事筋伤病症的临床、教学、科研中，通过对大量病例临床特征分析，认为颈椎病存在共同的病因病机，即寒、瘀、痰、虚四者杂合致病，以虚为本，寒痰为标，瘀血贯穿病之始终，归纳为寒湿痹阻、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚四型，从而拟定了以补益气血、滋补肝肾，祛风散寒、化痰通络为治疗原则的“颈舒汤”方，在此方基础上随型加减，证之临床，每获良效。