急性腰扭伤

杨某，男，32岁，2012年11月15日

初诊。3天前搬抬重物时不慎扭伤腰部致腰部疼痛，站立、行走困难，咳嗽、翻身时疼痛加重，查腰部肌肉僵硬，腰椎向左侧弯畸形，腰3、4椎体左侧缘有明显压痛，直腿抬高试验阳性。舌质紫黯，脉弦涩。腰椎X线检查示腰椎屈度变直、侧弯，余未见明显异常。西医诊断为急性腰扭伤。中医诊断为腰部伤筋病(气血瘀滞型)。治以行气活血，通络止痛。用活络效灵丹合芍药甘草汤加减。当归15g，丹参15g，乳香6g，没药6g，白芍20g，炙甘草6g，香附15g，炒枳壳12g。每日1剂，水煎分早、中、晚饭后温服。同时针刺双手经外奇穴腰痛穴及腰部阿是穴，用泻法，每日1次。治疗5天后腰痛消失，活动自如，随访半年未复发。

按：本病属中医“筋伤”范畴。外伤致腰部肌肉、筋脉损伤，血溢于脉外，瘀血内生，气机不畅，气滞血瘀，不通则痛。病机为筋脉受损，气滞血瘀。活络效灵丹方出自张锡纯《医学衷中参西录》，方中当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血；乳香、没药活血行气，消肿定痛。芍药甘草汤出自《伤寒论》，和血益血、缓急止痛，加香附、炒枳壳行气。诸药合用共达行气活血、通络止痛之功。腰痛穴属于经外奇穴，是治疗急性腰扭伤的经验穴，刺之腰部疼痛可缓解。配合针刺腰部阿是穴，具有行气活血、通经活络、改善血液循环，缓解疼痛等作用。针刺能使内源性阿片物质强啡呔的含量升高，在脊髓背角以突触前抑制方式抑制P物质的释放，针刺信息与伤害信息在脊髓发生了整合，从而抑制疼痛伤害信息向高位中枢的传导，发挥内源性镇痛作用。另一方面，针刺可激活内源性下行抑制系统，提高患部的痛阈值，减低患者对疼痛的情绪反应达到了以痛止痛的效果，起到局部消炎镇痛的作用。