郭剑华治疗踝关节创伤性关节炎验案

王某 ，女 ，37岁 ，2008年10月16 日初诊。7个月 前因右踝扭伤致肿胀 、疼痛 ，前医诊 断为 “ 右踝关节撕脱性骨折”，外敷内服 中药 、夹板固定后虽有好转 ，但仍动则 肿胀 、疼痛 。后在我 院门诊诊断为 “ 右踝关节 创伤性关节炎 、右踝关节骨质疏松症 ”。经电针 、中药熏蒸 、外 贴活血贴膏 、内服药物 (补骨胶囊 、大活络胶囊 ) 及肌注益钙宁注射液治疗 约2个 月 ，右踝关节外侧肿胀有所减轻 ，但右外踝后侧肿胀仍存在 ，负重行走则感右外踝周围疼痛乏力。现右外踝后侧肿胀 ，负重行走则右外踝周围疼痛乏力 ，休息后好转 。查 神志清楚 ，精神正常 ，面色如常人 ，形体适 中，跛行步入病房 。舌淡红、舌下脉络稍显瘀滞 、苔薄 白，脉平。右外踝皮色较瘀滞 ，皮温略低 ，外踝周 围轻度肿胀 ，外踝后缘轻度压痛 ，右踝关节跖屈功能较左踝减弱 ，背屈 、内外翻功能正常。CR提示右侧腓骨远端陈旧性骨折改变? 右侧距 舟关节 内侧间隙明显变窄 ，骨质增生变尖。右踝关节CT提示右踝部骨质疏松症。诊断为右踝关节创伤性关节炎 。证为瘀血 内阻 ，筋骨失养 。治当活血通络 ，补益肝肾 ，强筋壮骨 。予针刺绝骨 、阳陵泉 ，补法 ，得气后温针灸各 1壮 。透刺丘墟 、商丘 ，昆仑 、太溪 ，得气后 电针疏密波刺激20m in。踝关节推拿 ，先以舒 筋 、理筋手法放松下肢肌 肉，继 以踝关节摇曳法被动活动关节功能 ，以改善受 限的跖屈功 能。交替 内服我院养筋胶囊 日3次 ，肝 肾胶囊 日3次 (I ~PN ． 用2天养筋胶囊后继服肝肾胶囊 ，交 替进行 ) 。嘱适 当加 强右踝关节 平衡功能训 练及提踵训练 ，每次20 ～30m i n ，日2次 ，以不感 到疲劳及疼痛为度 。10月22 El二诊 ，负重行走后右踝关节疼痛基本消失 ，右踝关节活动功能基本相同。但行走后跟腱部位肿胀 。继续前法治疗 ，另予郭师经验方 (川牛膝20g、乳香15g、没药15g、海风藤30g、威灵仙20g、海桐皮30g、红花20g、当归尾20g、伸筋草30g、透骨草30g ) ，5剂 ，水煎外洗 ，日2次 ，2 日1剂 。l0月23 日三诊 ，行走后跟腱部位肿胀 。续用上方熏洗及主动锻炼近2个月 ，行走后跟腱周 围肿胀消失。
按 ：踝关节一旦发生骨折 、脱位或韧带损伤 ，如果治疗不当都会对关节功能造成严重影响。由于关节 内骨折 ，关节 面不光 滑，或骨折畸形愈合 ，破坏 了关节负重力线 ，使关节软骨破坏。或骨折 、脱位固定时间过长 ，骨质疏松或脱钙 。关节粘连 ，肌肉萎缩 ，肌力下降，促进静脉回流的作用 即肌泵作用减弱 ，日久小静脉瘀滞 、回流受阻 ，局部微循环障碍 ，组织缺血缺氧 ，骨关节内压力升高而致关节疼痛、功能障碍。
因跌 伤 致 右踝 关 节 损伤 ，而筋 骨 受 挫 ，血 络破损 ，局部气血瘀滞 ，经络不通则见疼痛肿胀 ，虽经治疗好转 ，但 过程 中未 能避免右踝负重 ，瘀 血未能清 除 ，则 “ 瘀血 留滞 ，外肿 内痛 ，肢节痛倦 ” ( 《 理伤续 断方 》 ) 。瘀血不去则新血不生 ，无 以濡养筋骨 ，故影像学资料仍 可见骨折影像 、骨质疏松 。瘀 虚 同见 ，应祛瘀 、补虚同时进行方可治愈。 《 难经 · 四十五难》日：“ 筋会 阳陵泉、髓会绝骨 。”温针灸能补髓壮骨 ，养血柔筋。透刺踝周穴位可以精简用穴而扩大针刺 的作用 ，其次能增强刺激量 ，针感容易扩散 、传导 ，起到分别刺两穴所不能起 的作用。手法治疗能改善踝关节局部血液循环、放松肌肉、松解粘连 ，通过被动运动能恢复关节正常功 能。配合 内服 养筋 胶囊 、肝 肾胶囊 ，可补益肝肾、强筋壮骨 。两种药交替服用一来可减少用药量、免
伤脾胃，二来可以防止长期用药后机体对药物的不应性。外用下肢洗方可借汤药热性将药性从皮至肉，从筋至骨 ，层层渗透 ，发挥活血止痛 、养血柔筋之功。洗方中以川牛膝 为君 ，以祛风 利湿 、通经活血 ，因其有趋于下的作用 ，又可引导诸药直达病所。乳香偏于行气伸筋 ，没药偏于散血化瘀 ，二者相须为用有通气活血之力 ，又善治风寒湿痹 ，二者虽为开通之药 ，又不至耗伤气 血 。海风藤 能祛风通络 ，宣痹化湿 。威 灵仙能祛风湿 ，通经络 ，软骨刺 。归尾活血通络 ，化瘀止痛。红花活血通络 ，散瘀止痛 。伸筋 草祛风散寒 ，除湿止痛。透骨草祛风除湿 ，温经止痛。应强调踝关节主动功能锻炼的重要性 ，踝关节平衡训练可以减少关节再次扭伤的几率 ，提踵训练可以增加下肢的肌力及踝关节稳定性 ，主动功能锻炼还能改善血循 ，使疏松骨质得到康复。