郭剑华治疗筋伤案

郭 剑华 1945 年 7 月 16 日出生在 四川荣县 的一个 中医世家。1963年 7 月毕业于泸州医学专科学校中医专业 (现泸州医学院 ) 。现为重庆市中医骨科医院筋伤病区主任 ，主任中医师 ，享受国务院特殊津贴。同时，担任中国针灸学会常务理事，中华中医药学会养生康复分会常务委员 ，重庆市针灸学会常务副会长，重庆市中医药学会常务理事 ，实用中医药杂志副主编 ，全国第三、四、五批老中医药专
家师带徒导师，名老中医传承工作室导师。连续担任重庆市一、二 、三、四届市政协 、市科协委员。先后获得重庆市优秀科技人才， 重庆市名中医， 全国卫生系统先进工作者，重庆市十佳优秀医务工作者，重庆市劳动模范，全国百名优秀中医科普专家，全国五一劳动奖章等名誉。2007 年被中共重庆市市委确定为首批直接联系的专家。201 1 年评为全国卫生系统职工职业道德建设标兵及全 国郭春园式好医
生等荣誉。
郭师从事中医临床工作近 50 年，酷爱祖国医学，主张熟读经典、博览医籍 、师古不泥、传承创新 、忠于临床、勤于实践 、突出特色 、广开治路、医患和谐。擅长用中药内服、外敷，针灸 、推拿等药物与非药物疗法综合治疗颈、肩、腰 、腿痛，偏、截瘫等病症 ，疗效显著。是国家中医药管理局 “ 十一 ·五”骨伤重点专科 (专病 ) 项 目建设专家组成员、颈椎病专家组副组长。先后以第一作者在 《中
医杂志》、《中国针灸》、《 中国中医急症》、《 北京中医》、《 实用中医药杂志》等刊物发表中医论文 7O 余篇，在国内外发表中医科普文章 200 余篇 ，出版 《 中国实用刺血疗法》等中医著作 5 本， “ 神农塔灸”、 “ 多功能治疗椅”等 4项成果获中国专利，完成 “ 膝舒胶囊治疗膝关节退行性骨关节炎的临床研究”、 “ 郭氏砭木疗法”、 “ 颈舒胶囊治疗颈椎病的临床研究”、 “ 五步法综合治疗腰椎间盘突出症优化方案的研究”等 13项科研，现在研 4 项，其中 9项获全国、市级、局级科技成果奖。
现将郭师治疗筋伤疾病医案整理于后，以飧读者。肖某，男，l0 岁，2011年 6 月 12 日初诊。2 个月前不慎被书包撞击颈项 ，当时仅感到颈项左旋轻微受限，并未引起重视。1 个半月前常扭动颈项 、上抽左肩，到儿科医院经 CR 检查提示颈椎生理弧度变直，侧位片齿状突与寰椎前结节间距离大于 3m m ，开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称， 右侧较左侧略宽 2mm ， 诊断为“ 寰枢关节半脱位” ，
经卧位牵引及颈托固定治疗未见效。证见颈项轻度酸胀，间断性扭动颈项 ，上抽左肩，颈项俯仰 、旋转功能正常，饮食、睡眠、二便正常。查颈项左侧肌肉较右侧略显紧张，枕骨粗隆下 1． 0cm 及 c2 棘突左侧轻度压痛，未引出放射痛，颈项左右旋转、上下俯仰功能均正常。诊断为寰枢关节半脱位。 为筋骨错位 ， 气血不和所致。 法当柔筋正骨， 调和气血。予以TD P 照射局部 20m i n。轻手法舒筋、理筋以放松颈项 、肩背肌肉后 ，用卧位定点旋转扳法纠正寰枢关节位置。患儿平卧，以右手托枕部，拇指顶住 C2 椎棘突右侧，左手握其下颌，轻度纵向牵引 10s，向左旋转头项同时右拇指推顶C2 棘突向左，当闻及轻微弹响声时，停止手法治疗，每 日1 次。二诊 (6 月 15 日) 左颈肩不适感消除，近 2 日未频繁扭动颈项及抽动左肩。查颈项肌肉柔软对称，未引出明确压痛。考虑骨正筋柔，不必再采用旋转手法治疗 ，仅予轻手法放松局部，随访 3 个月未见复发。
按：儿童寰枢关节半脱位发病率高于成人，原因一是儿童关节囊及韧带松弛，肌力弱，关节易于错位；二是儿童体质较弱，患感染类疾病机会多，病毒或细菌侵犯寰枢关节周围韧带 ，使之更加松驰，错位机会增加；三是儿童天性好动，关节活动超过生理极限的机会多。非重大外力所致，不合并骨断筋伤，多因颈部周围感染之后、加之坐姿及睡姿不 良或突然转头而发病。因外力较小，故脱位类型为半脱位。寰枢关节的主要生理功能为旋转 ，错位多在旋转过程中发生 ，错位方式多为旋转固定。其西医治疗多以颈椎卧位牵引 2-3 周为主，虽文献疗效较理想，但治疗时间较长 ，部分儿童因年龄较小也不容易配合。
本病属中医 “ 骨错缝”范畴，是骨关节正常的间隙或相对位置发生了细微的异常变化，并引起关节活动范围受限。如 《医宗金鉴 ·正骨心法要 旨》所述之 “ 骨节问微有错落不和缝者”。对于 “ 骨错缝”的治疗 ， 《医宗金鉴 ·正骨心法要旨》 指出： “ 手法者， 正骨之要务⋯⋯当先揉筋，令其和软 ， 再按其骨， 徐徐和缝， 背膂始直。 ” 《 伤科补要》 云：“ 轻者仅伤筋肉易治，重者骨参差难治。先以手轻轻搓摩 ，令其骨和筋舒。”治疗应先以手轻轻搓摩，令其骨和筋舒 ，但病程较久者，一次复位往往不能成功，所以应多次进行复位手法治疗，其要点在于缓慢、持久用力 ，切勿使用所谓 “ 闪动力”，以免造成不必要的损伤。当 “ 骨正筋柔”则以轻柔推拿徐徐收功，切勿过多滥用扳法而造成新的损伤。