郭剑华治疗筋伤案--膝关节骨性关节炎

李某 ，女，39 岁，重 庆南岸人 氏。2011 年 3 月 16日初诊。形体肥胖。1年前无明显诱 因出现行走平路 、上下楼时右膝关节刺痛 、肿胀。西医诊断为 “ 右膝关节半月板损伤 、右膝关节滑膜炎”，通过关节腔抽液 、注射玻璃酸钠 、 抗炎等治疗后 ， 行走平路疼痛减轻 ， 但下蹲、上下楼时疼痛依 旧。1个月前左膝关节出现间断性疼痛 ，动则加重，休息后缓解 。查上下楼 、下蹲及行走平路 时右膝关节均刺痛。痛而拒按 ，无红肿发热。左膝关节 间断性胀痛，久行后加重 ，休息后减轻 ，伴腰酸膝软。饮食好 ，睡眠好 ，二便调。舌淡 ，舌下脉络瘀滞 ，舌苔 白，脉沉涩。 神疲 ， 面色少华 ， 形体较肥胖。 腰背部肌 肉放松，脊柱无侧弯 、 未引出压痛 、 放射痛 ， 直腿抬高试验 (一) 。双膝关节外观轻微肿胀 ，髌周明显压痛，屈膝位可引出双侧胫股关节间隙压痛 (+ ) ，研磨试验 (+ ) ，麦氏试验 (+ ) ，屈膝屈髋试验 (+ ) 。M R I检查提示左右膝部髌骨软化，左右膝部关节囊、髌上及髌后滑囊多量积液(滑膜炎 ) 。诊 断为双膝关节退行性骨关节炎。虑其形体肥胖 ，加之长期爬坡上坎 ，导致右膝不堪重负则显疼痛， 损伤 日久 ， 局部瘀血内积 ， 故见关节刺痛， 动则加重 ，痛有定点。为负痛则加重左膝代偿负担 ，El久则见左膝疼痛 。 “ 久病不已穷及肾”，肾虚则腰膝酸软。膝者筋
之府 ，肝主筋 ，罴极之本，肾虚则肝弱，肝弱则不耐疲劳 ，故而膝痛 ，动则加重。此乃瘀血内阻兼肝肾不足之证。法当活血化瘀 ，补肾强筋 ，予温针灸双侧足三里 、肾俞各 I壮。 电针密波刺激血海 、 阴陵泉 、 双膝眼、 委 中、委阳、风市 、阳陵泉 ，留针 20m in。两组穴位交替使用 ，隔 日 1 次。双膝关节轻手法推拿，疏筋手法为主，辅以髌骨提捏法 、下肢牵引法及运动法。内服膝舒胶囊 ，每次 2g，日 3 次。嘱勿负重行走 ，忌跳跃 、登山，减少下蹲运动，勿久行久站，避风寒 ，可适 当进行股 四头肌 、二头肌无负重功能锻炼 。二诊 (3 月 22 日) ，双膝关节疼痛程度及活动度较入 院前有所改善 ，尤其左膝疼痛改善明显 。查 双膝关节肿胀已消 ，压痛减轻。续前巩 固治疗 。三诊 (3 月 25 日) ，病情 同前。前治疗方案加 以膝洗方外洗治疗 。用川牛膝 20g，乳香 15g，没药15g，海风藤 30g，威灵仙 20g，海桐皮 30g，红花 20g，当归尾20g，伸筋草 30g，透骨草 30g。5 剂 ， 水煎外洗 ，日2 次 ，2 日 1剂 。四诊 (3 月 31 日) ，双膝关节疼痛明显消除 ，左膝关节基本无疼痛感 ，右膝关节仅在用力下蹲时 出现轻度胀痛 ，行走正常 ，双膝关节无肿胀，右膝胫股关节外侧间隙在屈膝位轻度压痛 ，左膝关节无压痛 ，麦 氏试验 、 研磨试验 (一 ) 。继续前法治疗。适当加强股 四头肌 、二头肌肌力训练及膝关节功能活动锻炼 。 五诊(4月 8 日)，双膝关节疼痛消除，运动后未见反复发作。精神饱满 ，面色润泽 ，双膝关节外观正常 ，活动功能正常 ，未引出明确压痛 、放射痛 ，出院。
按： 病后失治 ， 瘀血内阻 、 肝 肾不足 ， 难 以濡养筋骨 ，则膝痛必作。 《 张氏医通 》云 ： “ 膝为筋之府 ，膝痛无有不 因肝肾虚者。”该病并非老年人特有之病 ，但凡膝关节过劳 、肾虚之人 皆可患之。治疗应补益肝肾 ，活血通络。肾俞 、足三里补肾养血 、治其本虚 ；血海、阴陵泉 、双膝眼活血通络 ，治其瘀阻。前后配穴法是郭师常用之法 ，一则可疏通膝关节所有经过之经脉 ，二则可防
止长期刺激单一穴位致穴位疲劳 出现的 “ 不应”现象 。
舒 筋推拿可放松肌肉、改善血循 ；提捏髌骨可改善髌骨活动度 、减轻炎症后髌骨粘连。牵引下肢可略增加膝关节关节间隙，使得半月板、关节滑膜的嵌顿得 以解 除。被动运动下肢可滑利关节 ，使病变关节运动度逐渐得 以恢复。内服膝舒胶囊可滋补肝肾、调理气血以濡养肢节 ，强壮筋骨。外用膝关节洗方可借汤药热性将药性从皮至肉， 从筋至骨 ， 层层渗透 ， 发挥活血止痛 、 养血柔筋之功 。减少膝关节负重 、注意保暖避寒 、适 当加强功能锻炼，是防止膝关节退行性骨关节炎复发的重要因素，郭师常谓此为 “ 不发之 良方”。