郭剑华治疗筋伤案--项痹病

张_ 菜，女，45 岁，2011年 7 月 l1 日初诊。颈项不适伴右肩胛部疼痛及有 上臂酸胀 1周 。1周前因吹空调受凉出现颈项不适 ，并伴见右侧肩胛部酸胀疼痛 ，此后逐渐 现右 臂酸胀 、冷痛不适 ，右上肢活动稍感不便 ，曾行针灸 、 推拿及外贴膏药等治疗后未见明显缓解 。颈项 及右侧肩胛部肌肉较紧张 ，颈项转动可 ，颈 2～7 柞体棘突两侧缘轻微压痛 ，颈 7 椎体棘突旁压痛 ，未引起明显放射痛 ，右侧肩胛骨 内上角处压痛明显，右肩胛骨内侧缘压痛 ，右侧肩胛岗上 、下窝压痛 ，右上肢无明 乐痛 ，叩顶试验 ( ±) ， 臂丛神经牵拉试验 (+ ) ，椎间孔挤 试验 ( ±) 。 舌质淡红苔薄白，脉弦紧。颈柞 CR 检查示领椎生理曲度约变直，顺列关系规则，各椎体大小等 ，c3 ～7 椎均有不同程度增生唇样变。长期久坐伏案致颈项部筋脉 、肌肉劳损，气血不畅，又因吹空涮受凉 ， 寒之邪外侵 ，筋脉凝滞 ，风寒痹阻 ，不通则痛，故颈项不适伴右肩胛部疼痛及右上臂酸胀 、冷痛小适等症状 。 脉合参 ，辨病为项痹病 ，辨证为风寒痹阻型 ．两 诊断为神经根型颈椎病。治疗 以颈椎病中医综合治疗优化 案为_ 丰。针刺颈 4 ～7 椎夹脊穴 、双侧池 、 侧肩井 、大宗 、肩髑 、臂膈穴，采用捻转泻法 ，配合电针连续波刺激 ， 每次 20r a i n，日 1次 。 针刺合谷 、中渚穴，采用捻转泻法 ，强刺激得气后不留针。针刺大椎八 ，采用捻转泻法 ，并配合温针灸 2 柱。拔罐 (主要针对颈肩部疼痛明 处 ) 。采用舒筋解痉类手法 (以滚 、拿 、 揉 、点 、按 、弹拨手法为主 ) 针对颈部 、右肩胛部及上肢进行施术 ，日 1次。嘱注意休息 ，勿久坐伏案，州 饮食 ， 避风寒 ， 后期配合适官功能锻炼 。 二诊 (2011年 7 月 14日) ，颈项不适改善 ，右肩胛部疼痛及右上臂酸胀较前减轻 ，但仍感右臂冷痛、畏风 ，舌淡红苔薄白，脉弦紧。为风寒痹阻经脉 ，治 以祛风散寒 、通络止痛用颈舒汤加减 (自拟方 ) 。葛根 18g，桂枝 9g，白芍l5g，炙 ： 10g，当归12g，黄 苠 30 g，羌活 12g，茯苓 20 g，炒白术 15g，狗脊 20g，全蝎 10g (研末装胶囊吞服 ) 。5 剂，水煎取 汁分 3 次服 ，日 1 剂。其余前法治疗 ，嘱注意休息，避风寒 ，加强颈肩部适宜功能锻炼。三诊 (2011年 7 月 20 日) ，右肩胛部疼痛及右上臂冷痛感基本消失 ，主要以右上臂酸胀为主，但程度较前明显减轻 。予以针刺右侧肩井 、肩髑 、臂腈 、曲池 ，针刺以平补平泻为主，并配合电针连续波刺激。采用舒筋解痉类手法放松颈、右肩胛部及右上臂软组织 ，再配合仰卧位颈椎拔伸牵引旋转手法。嘱其加强颈肩部适宜功能 锻炼 。
四诊 (2011年 8 月 1日) ，诸症消欠 ，嘱坚持颈肩部适宜功能锻炼。随访至今未复发。
按：患者长期从事伏案工作 ，久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病 。颈部劳损是本，寒凝经脉是标。郭老师采用颈椎病中医综合治疗优化方案 ，针灸取穴根据局部取穴与循经取穴相结合的方法，并配合电针和温针灸以温经散寒 、通络止痛 ，达到 “ 通则不痛”的 目的。

二诊针对右上臂冷痛 、畏风症状，郭老师予以颈舒汤加减内服，方中葛根为君药 ，以润筋解痉、调畅血行；当归、桂枝 、炒 白术 、黄芪 、 茯苓 、白芍共为臣药 ，以益气通 阳、活血通脉 、燥湿利水；狗脊补益肝 肾、强筋壮骨 ；全蝎搜剔经络 、活血祛瘀，共为佐药；甘草调和诸药为使药；加人羌活祛风散寒 、通络止痛 ，以解 除右上臂冷痛症状。

三诊继续采用针灸 、推拿，再配合仰卧位颈椎拔伸牵引旋转手法则可以调整颈椎顺应性 ，松解颈肩部肌 肉痉挛 ，改变增生物与周围组织的位置 ，矫正小关节错位及滑膜嵌顿 ，松解粘连 ，并达到镇痛及提高组织痛阈的作用。同时加强颈肩部功能锻炼 ，可 以改善肌肉和颈椎周围组织血液循环旺盛 ，促进新陈代谢 ，增进脊柱周围肌肉的外在活力 ，从而加强对深部韧带 、椎间盘及小关节的稳定性。功能锻炼需要持之以恒，循序渐进式的进行，并要注意保暖，避免长时间伏案工作 。