郭剑华治疗筋伤案--胸肋筋饬

刘某 ，男 ，47 岁 ，2009 年 1月 11 日初诊。搬运货物时不慎从汽车上跌下使腰部损伤 ，当即感腰部右侧疼痛 ，不能站 立。现腰部 右侧疼 痛明显 ，不能 伸直 ，大便 2 日未解 ，小便黄。查腰部肌 肉紧张 、呈板状 ，尤以右侧为甚 ，腰 1— 5 椎旁及腰右侧肌肉明显压痛 ，无放射痛 ，双臀部及下肢无 压痛，直腿抬 高试 验 (一 ) ，屈 颈试 验 (一 ) 。腰椎 CR 片检查 腰椎各椎 体、椎 间隙及 附件未见异常。舌淡红苔薄 白，脉弦涩。中医诊断为腰部伤筋 (气滞血瘀 ) 。西医诊断为腰部软组织损伤 。郭老师用活血通下法以复元活血汤加减 ( 《 医学发明 》) 以活血祛瘀 ，通络止痛。药用柴胡 15g，瓜蒌根 9g，当归12g，桃仁 10g，红花 10g，炮穿山甲 6g，酒大黄 9g，甘草 6g，杜仲 12g，三七 10g，枳实 10g，厚朴 10g。水煎取汁分 3 次服 ，日 1剂 。并外贴红肿膏 ，日 1次 ，每次12h ，卧床休息 。二诊 (2009 年 1月 15 日) ，腰痛基本消失 ，活动正常，未予 以其他治疗 ，回家并配合腰部适宜锻炼 。三诊 (2009 年 2 月 11 日) ，腰痛痊愈 20 余 日又因被重物撞击后左侧胁肋部疼痛，转侧不利 ，起 卧不便 ，吸气时痛甚 。查左侧胁肋部 7-9 肋平锁骨中线处局部可见皮下瘀血 ， 肿胀 ， 局部压痛明显 ， 胸廓挤压征 (一)，舌淡苔薄 白，脉细涩。CR 片检查未见 明显骨折 征象 。中医诊断为左侧胸肋部伤筋 (气滞血瘀 ) 。西医诊断为左侧胸肋部软组织损伤。郭老师仍以复元活血汤加三七10g， 香附 10g， 制乳香 6g， 制没药 6g。 水煎取汁分 3 次服 ，日 1剂 。并用活血膏外贴患处 ，日 1次 ，每次 12h。四诊 (2009 年 2 月 14 日) ：病情未见减轻 ，胸肋部疼痛反而加剧 ，反增短气及排便乏力。郭老师详细询问病情 ，诉 自上次腰部损伤治愈后 ，常感头昏气短 ，四肢乏力。舌质淡边有 瘀点 ，脉细涩 。辨证 为气虚血瘀 。治疗予以益气活血。药用黄芪 30g，柴胡 6g，党参 20g，白术12g，淫羊藿 10g，赤芍 10g，当归尾 12 g，丹参 15g。水煎取汁， 分 3次服 ， 每次吞服三七粉 3g， 日1剂。 五诊(2009年 2 月 16 日) ，服 2 剂后胸肋疼痛明显减轻 ，活动基本正 常。上方去赤芍、三七再进 3 剂以善后。服药后诸症痊愈 ，随访半年未复发。
按 ：跌扑损伤之人 ，虽然体质素健 ，经用活血通下法治愈 ，但 阳气必将受到一定耗损 ，在 阳气尚未恢复时再发生跌扑损伤 ，如仍以活血祛瘀法为主治之，阳气将更加亏损 ，此时虽有瘀血也当温 阳益气为主 ，阳气足则血行 ，血行则痛 自止。同为一人 ，同此一病 ，体质有所差异 ，用药也有所变化。产生瘀血的因素是多方面的，因此不能一见瘀血而概以活血化瘀法统治。郭老师认为活血化瘀要因人而异 ，见瘀休贸然祛瘀。