筋伤活血膏治疗慢性筋伤临床观察

【 摘要】目的 观察筋伤活血膏治疗慢性筋伤的临床疗效。方法 将患者 随机分为两组 ， 对照组采用奇正消痛贴外用 ， 治疗组采用筋伤活血膏外敷 ， 10 d 后 比较两组疗效。结果 治疗组综合疗效证候积分改善明显优于对照组 (P < 0． 05 或 0． O1)。结论 筋伤活血膏治疗慢性筋伤疗效确切。
【 关键词】 慢性筋伤 筋伤活血膏 中医证候积分

1 资料 与方法
1． 1 临床资料 所有病例均来 自20 12 年 5 月至 2012年 7 月重庆市垫江县中医院疼痛风湿科、骨伤科及康复理疗科门诊患者。80 例患者中男性 37 例，女性 43例 ； 年龄 19～ 65 岁 ； 病程 2 周至 3 年 ， 按照就诊 日期单双数分为治疗组 50 例 ， 对照组 30 例。 两组临床资料差异无统计学意义 (P > 0． 05)。
1． 2 治疗方法 治疗组选用筋伤活血膏外敷。组成 ：三棱 3 份， 莪术 3 份 、 生胆南星 2 份、 乳香 3 份、 白芷 3份 、 羌活 3 份 、 独活 3 份等。制作方法 ： 将上药研细粉 ，过 60 目筛后待用。 药粉与凡士林 比例为 3： 7。 先将凡士林油放入铁锅内加热至 80 ℃，投入药粉搅伴和匀 ， 待温度冷却后装瓶备用。使用方法 ： 将药膏适量 ， 均匀涂在沙布或棉垫上 ， 外敷筋伤肿痛处 ， 每 日 1 帖 ， 10 d 为1 个疗程。对照组选用奇正消痛贴膏外用(由西藏林芝奇正藏药厂生产 )。规格 90 m m x 120 m m ， 清洁局部皮肤 ，将奇正消痛贴膏稀释剂涂于药垫上 ，直接贴在患部 ， 每 1 3 1 贴 ， 10 d 为 1 个 疗程 。
1- 3 观察指标 观察症状和体征 ： 观察软组织损伤局部疼痛 、 压痛、 肿胀 、 功能障碍等症状 ， 采用量化计分方法。 疼痛 ： 无疼痛 (0 分)； 轻度疼痛， 时作时止(1 分)； 疼痛可忍 ， 时常发作 (2 分 )； 疼痛难忍 ， 持续不止 (3 分 )。压痛 ： 无压痛(0 分)； 重压时疼痛(1 分 )； 中等力度按压时疼痛 (2 分 )； 轻 度按压即感疼痛 (3 分 )。肿胀(标尺法 ， 健侧对 比)： 无肿胀(0 分 )； 轻度肿胀 ， 中心高度<0． 5am (1 分)； 中度肿胀 ， 中心高度约 O． 5～ l cm (2 分 )； 重度肿胀 ， 中心高度>1 cm (3 分)。功能障碍 ： 无功能障碍 (0分 )； 受伤部位功能轻度受限， 可从事正常活动(1 分 )；受伤部位功能中度受限， 生活可 自理 ， 但不能从事劳动(2 分 )； 活动功能丧失 ， 生活不能 自理(3 分 )。 实验室指标急性炎症指标 ： 外周血 白细胞计数， 中性粒细胞百分比， 治疗前后各测定 1 次。
1． 4 疗效标准 依照 《 中药新药 临床研究指导原则(试行 )》 。痊愈 ： 疼痛 、 肿胀等症状 、 体 征积分减少 ≥95％， 关节活动正常。显效 ： 疼痛 、 肿胀等症状 、 体征积分减少 I > 70％， <95％， 关节活动不受限。有效 ： 疼痛、 肿胀等症状 、体征积分减少 ≥30％， <70％，关节活动改善。无效 ： 疼痛、 肿胀等症状 、 体征积分减少不足 30％，关节活动无改善1． 5 统计学处理 应用 SPSS13。 0 软件包 ， 由第三方进行统计分析。计量资料以(x： ks)表示 ， 组间比较采用两样本 t检验 。组内治疗前后比较采用配对样本 t检验 ；计数资料采用 x 检验。P < 0． 05 为差异有统计学意义 。
2 结 果
2． 1 两组总体疗效比较 见表 1。治疗组总有效率明显高于对照组(P < 0． 01)。

2． 2 两组治疗前后证候积 分比较 治疗组治疗前证候积分为 (8． 81± 1． 24 )分 ， 治疗后为 (2． 86~1． 09)分 ； 对照组治疗前证候积分为(8． 72el 28)分 ， 治疗后为(3。 57~1． 32)分。两组治疗后证候积分均明显改善(P 均 <0． 0 1)， 治疗组优于对照组(p 《 0． 05 )。
3 讨 论
慢性筋伤属软组织损伤的范畴，损伤部位组织在变质、 渗出、 增生、 修复的过程中， 形成黏连、 瘢痕、 钙化等病理改变， 导致受伤局部气血运行受阻。 经脉痹塞不通， 气滞血瘀， 从而出现局部组织的水肿、 变性和坏死、机化 、 瘢痕。中医学认为慢性筋伤后瘀血 内阻， 气血不通则痛； 分肉、 筋骨间沫聚成痰 ， 津液运行不利则肿 ； 痰瘀 内凝 ， 遂成筋结 ； 加之肝 肾、 气血虚弱 。 感受风寒湿邪， 致络脉痹阻， 作肿作痛， 甚则关节屈伸不利。正如《 圣济总录· 伤折恶血不散》 所云“ 若因伤折 ， 内动经络 ，血行之道不得宣通， 血瘀结不散。 则为肿为痛” 。 故中医治疗筋伤 内治与外治相辅相成 ， 以气血辨证 为要 ， 气血兼顾， 以气为主， 以血为先， 除内服中药外， 临床以外敷中药为治疗特色。 外治法之治疗又 以活血化瘀， 消肿止痛 ， 保护伤处 ， 以利愈合为原则。
采用重庆市中医骨科医院郭剑华主任 中医师的经验方“ 筋伤活血膏” 治疗慢性筋伤 。 本方采用现代 中药技术提取工艺方法制成。 筋伤活血膏针对慢性筋伤“ 瘀痰阻络 、 寒凝血滞” 的病机 ， 以三棱 、 莪术破血行气 、 消积止痛 ， 共为君药 ； 生胆南星燥湿化痰、 消肿止痛 ， 乳香活血生肌 、 消肿止痛 ， 白芷祛风燥湿 、 消肿止痛 ， 三药助君消肿止痛之功 ， 同为臣药 ； 羌活、 独活祛风胜湿、 散寒止痛： 赤芍清热凉血、 祛瘀止痛； 北细辛祛风散寒 、 通络止痛： 红花活血化瘀 、 通经止痛； 五药同用有祛风胜湿 、活血止痛 ， 可助君臣以祛外邪 ； 生川 、 草乌祛风除湿 、 散
寒止痛 ； 皂荚祛痰通络 ； 鸡血藤养血活血 、 舒筋活络 ； 赤芍性寒凉血 ， 亦能制诸药过于辛热 ， 协为使药。诸药合用共达祛瘀消痰、 舒筋活血、 通络镇痛之功。而现代药理研究显示 ， 三棱、 莪术的生品及炮制品都有一定程度镇痛作用 ；同时能抑制血小板凝集 、延长血栓形成时间。 降低全血粘度。 生南星 、 乳香有较显著镇痛作用 。 羌活 、 独活、 赤芍、 白芷均有一定镇痛、 抑制血小板凝集 、抗血栓作用。生川乌、 草乌、 细辛均有明显麻醉 、 抗炎 、镇痛作用 。上述治疗作用共同构成 了筋伤活血膏的治疗机理 ，使筋伤活血膏在临床外用治疗慢性筋伤上展现 出疗效显著， 安全简便 ， 经济实用等突出特点。
参 考 文 献
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