神经根型颈椎病诊疗方案临床验证报告

摘要] 目的：临床验证神经根型颈椎病诊疗方案的治疗效果。方法：30例采用中国中医研究院望京医院的神经根型颈椎病诊疗方案治疗神经根型颈椎病，治疗6次后观察结果。结果：总体疗效临床控制12例(40．0％)，显效9例(30．0％)，有效7例(23．3％)，无效2例(6．7％)。总有效率93．3％。结论：神经根型颈椎病诊疗方案具有临床实用价值。
[关键词]神经根型颈椎病；诊疗方案；临床验证报告神经根型颈椎病诊疗方案临床验证是国家“十一五”重点专科专病建设项目之一，该诊疗方案由中国中医科学研望京医院提供，经国家中医药管理局课题及国家十五科技攻关项目的前瞻性研究，并被列入国家中医药管理局科技成果推广项目，因此可直接进行验证性推广。
我院从2009年9月初至2009年11月底参与该方案临床验证，现总结报告如下。
1 临床资料
诊断标准：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退。③臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性。④颈椎x线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小。⑤MRI可见椎体后赘生物及神经根管变窄。①④为确切诊断标准，②③⑤为辅助诊断标准。
纳入标准：①符合诊断标准。②年龄40～60岁。③病程小于等于5年；④如果已经接受过其他手法或保守治疗，须经5天以上的洗脱期。
排除标准：①合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症。②可疑脊柱损伤伴脊髓损伤。③发育性椎管狭窄(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径，<0．75)。④患严重的心、肺、脑及血液系统疾病。⑤治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病。⑥脊髓型颈椎病等其他类型颈椎病。⑦曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形。
一般资料：共3O例，其中男12例，女18例；年龄最大6o岁，最小40岁，平均50．9岁；病程最长5O个月，最短2天，平均13．7月。
2治疗方法
旋提手法：①患者端坐位，颈部自然放松，医者采用按法、揉法、滚法等手法放松颈部软组织5—10min；②患者的头部水平旋转至极限角度，最大屈曲，再旋转，达到有固定感。③医者以肘部托患者下颌，轻轻向上牵引3～5s。④嘱患者放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉。操作成功可以听到一声或多声弹响。隔日1次，7次为一疗程。
内服药物：颈痛颗粒(山东明仁福瑞达制药有限公司生产，国药准字Z19991024，由葛根、白芍、桂枝、川芎、延胡索等组成)1袋(4g)，1日3次，饭后服用。
颈椎康复操：①前屈后伸：站立位，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，缓慢前屈，达最大幅度，静力保持5s，再回复中立位。颈椎缓慢后仰，达最大幅度，静力保持5s，再回复中立位。如此重复10次。②旋颈望踵：站立位，双足分开与肩同宽，双手自然下垂，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，头颈左旋，双眼向后下方尽力望对侧足后跟，在最大幅度用力拔伸颈部，保持约5s，还原后右侧重复同样动作。如此重复1O次。③回头望月：站立位，双足分开与肩同宽，双手自然下垂，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，头颈左旋，双眼向左侧后上45。眺望，在最大幅度用力拔伸颈部，保持约5s，还原后右侧重复同样动作。如此重复1O次。④雏鸟起飞：站立位，双足分开与肩同宽，双手在身后相握用力向后拉伸，双肩上耸，同时头颈缓慢向上拔伸，尽力后仰，颈肩背部肌肉用力收缩保持5s，颈肩部肌肉放松恢复中立位。如此重复10次。⑤摇转双肩：站立坐位，双手自然下垂，同时双肩依次由中立位向后、后上、前上、前到中立位做最大幅度缓慢摇转10次，再由前向后相反方向缓慢摇转10次。每次锻炼持续5s，每天坚持2次。
3观察指标
参照田中靖久颈部神经根症治疗成绩判定基准[1]和11点疼痛程度数字等级量表(NRS一11)[2]制定神经根型颈椎病症状体征积分。①颈肩疼痛：0分为无疼痛，1—3分为轻度疼痛但仍可从事正常活动；4～6分为中度疼痛、影响工作但能生活自理，7～9分为严重疼痛、生活不能自理；10分为剧烈疼痛、无法忍受。②颈部压痛：0分为无压痛，3分为轻度压痛、压之述痛，6分为中度压痛、压之疼痛伴有痛苦表情(皱眉)，9分为重度压痛、压之疼痛伴有关节退缩(躲闪)。③上肢麻木：0分为无麻木，1分为偶有麻木、很快缓解，2分为麻木间断、多在睡眠或晨起出现、能缓解，3分为感觉麻木、持续不减、不缓解。④颈椎活动度：0分为颈侧屈、前屈、后仰大于等于40，侧转≥75。；1分为颈侧屈、前屈、后仰30。～39。，侧转6O。～74。；2分为侧屈、前屈、后仰2O。～29。，侧转45。～59。；3分为侧屈、前屈、后仰小于20。，侧转45。。⑤臂丛神经牵拉试验；0分阴性，2分为阳性。⑥椎间孔挤压试验：0分为阴性，2分为阳性。症状体征总积分29分。其中颈肩疼痛与颈椎活动度作为主要指标观察。
4疗效标准
原始积分：初始就诊治疗前症状体征记分之和。访视积分：治疗及随访期间各访视时点(为治疗4次后，治疗6次后)症状体征记分之和。疗效指数=[(原始积分一访视积分)／原始积分]x100％。
总体疗效标准：临床控制为症状体征消失或基本消失，疗效指数大于等于90％。显效为症状体征明显改善，疗效指数70％一90％。有效为症状体征均有好转，疗效指数达30％～70％。无效为症状体征无明显改善，疗效指数30％以下。
主要指标疗效标准：临床控制为主要指标消失或基本消失，疗效指数大于等于90％。显效为主要指标明显改善，疗效指数70％～90％。有效为主要指标均有好转，疗效指数30％～70％。无效为主要指标无明显改善，疗效指数30％以下。
单一症状疗效标准：临床控制：单症状消失或基本消失，疗效指数大于等于90％。显效为单症状明显改善，疗效指数70％一90％。有效为单症状有好转，疗效指数达30％一70％。无效为单症状无明显改善，疗效指数30％以下。
5治疗结果
治疗前症状体征总积分22．7±3．72，治疗4次后症状体征总积分11．7±5．86，治疗6次后症状体征总积分5．16±5．45，治疗4次和6次后与治疗前比较，均有极显著性差异(P<0．01)。
总体疗效比较见表1。

治疗过程中均无明显不良反应发生。

6讨论
神经根型颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性改变、刺激或压迫颈脊神经根而出现以颈肩臂疼痛为主要症状的病症候，属中医“项痹病”范畴。中医疗法是临床治疗神经根型颈椎病的重要方法。中医治疗方案能有效治疗神经根型颈椎病，其机理如下。
旋提手法通过松解肌肉高张力和纠正颈段恶性循环达到治疗目的。首先旋提手法通过提拉可突然牵拉松解肌肉的高张力，使异常的肌肉张力恢复正常，解除颈肌痉挛，同时松解粘连、纠正关节紊乱、解除滑膜嵌顿、改善局部微循环、降低椎间盘应变和应力松弛速率、促进炎症吸收、恢复颈椎曲度。其次旋提手法纠正颈椎动力性、静力性失衡的恶性循环，建立良性循环，以利于神经根型颈椎
病进一步康复。
颈痛颗粒是中国中医研究院首席研究员孙树椿教授研制的颈椎病新药。方中三七、JIJ芎为君药，活血化瘀、行气止痛，二者合用可使瘀阻通，痹痛除，“通则不痛”：延胡索、威灵仙、羌活为臣药，可增强三七、川芎的活血行气之功，并可祛除风寒湿邪，并且羌活善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者为佳，《用药法象》谓其：“治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸”；白芍为佐药养血柔阴调经，能濡养筋脉，缓解麻木疼痛症状，也可防止辛燥伤阴；葛根为使药有解痉作用，还可引诸药达病所。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之效，可祛除颈肩疼
痛、麻木等临床症状。药理研究证实，川芎嗪可抑制血管平滑肌收缩，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量并能降低心肌耗氧量，增加脑及肢体血流量，降低外周血管阻力，同时葛根与川芎嗪具有协同作用。白芍所含芍药甙有较好的解痉作用，并有一定的镇静、镇痛和扩血管等作用。羌活有解热镇痛、抑制炎性渗出的作用。
颈康复操能改善颈椎椎间关节的功能，增强肌肉、韧带、关节囊等组织的紧张力，加强颈椎的稳定性，改善颈椎的血液，矫正不良的身体姿努。
[参考文献]
[1]田中靖久．颈部神经根症治疗成绩判定基准[J]．日本整形外科学会杂志，1993，67(30)：552．
[2]顾新，佟万，李京平，等．疼痛的评定[J]．现代康复杂志，2000，4(1)：86—87．