郭剑华筋伤学术经验撷英

郭剑华筋伤学术经验撷英

郭剑华主任中医师出生于中医世家，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承导师，重庆市名中医，全国名老中医工作室导师，临床近50年，倡导熟读经典、博览医籍；师古不泥、传承创新；忠于临床、勤于实践；综合施治、突出特色；广开治路、提高疗效。擅长用中医综合疗法治疗颈、肩、腰、腿痛等筋伤疾病，疗效显著。笔者有幸拜入郭师门下，成为全国第四批老中医药专家学术经验继承人，侍诊左右，受益匪浅。现将郭师治疗筋伤疾病的学术经验简介如下。

1 学术思想 “和”为精髓

郭师融汇古今，触类旁通，其学术思想源于《黄帝内经》的“和为圣度”之说，体现“和”的学术思想和精髓，提倡治病当 “以和为圣度”。郭师遵循《黄帝内经》“和”的思想精髓，认为“和”既是治疗疾病的原则与方法，又是中医治疗疾病的最终目的，应把辨证论治建立在“和”的基础上，强调治病过程中必须认清人体生理与病理这对矛盾的根结所在，抓住主要矛盾，采用“和”的方法去解决矛盾，以达到人体自身的平衡。他在其姑婆郭贞卿药内与药外功夫相结合的学术思想指导和影响下，提出了“筋伤顽疾、病证结合、法当综合、防治并重”的学术思想。

2 综合疗法 突出特色

2.1筋伤顽疾 法推综合

郭师通过对筋伤疾病的研究和治疗，主张突出中医综合治疗特色，所谓中医综合治疗就是指在中医辨证论治思想的指导下，将针灸、推拿、火罐、中药内服外敷、中药熏洗、功能锻炼、心理疗法等治疗方法优化组合而成的一种方法，它使各种疗法有机协同配合，疗效互补。郭师认为筋伤疾病的治疗，单一的疗法已不能满足临床的需要，采用内外结合、药物与非药物治疗相结合的中医综合治疗方法，其中医特色突出，疗效显著。郭师通过临床经验的不断总结积累、筛选优化，制定出了系统化、具体化、步骤化、规范化、疗效佳、疗程短、专病专治的中医综合治疗筋伤疾病优化方案及临床路径，其中颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎的中医综合治疗方案已成为国家中医药管理局重点专科（专病）建设项目。他提出的“中医综合治疗筋伤疾病”学术思想充分体现了中医学的整体观和辨证论治原则，探索出治疗筋伤疾病符合中医规律的临床研究方法与评价体系，充分调动了中医药物治疗与非药物治疗相结合的优势，显著提高了中医对筋伤疾病的诊疗水平和临床疗效，扩大了中医临床阵地，增强了自主创新能力，凸显了中医药在治疗筋伤疾病中的优势，具有操作性强、容易交流、利于推广，安全无毒副作用等优点，也利于全国乃至国际间的学术交流。

2.2 针灸并用 传承创新

在中医综合治疗中，郭师尤其注重针刺与灸疗的配合应用，他认为针灸并用可充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使艾灸之热力透达病变深部，达到温经通络、祛寒止痛的目的。郭师针灸选穴，注意将夹脊取穴、循经取穴、痛点取穴、辩证取穴有机配合，取穴立求精炼，少针既可减少病人痛苦，又能达到扶正祛邪的目的；若取穴过多过杂，盲目乱刺，不仅对治疗无益，反会加重病情。他在进针、行针、出针、补泻手法等方面有颇多创见，如他摸索出的快速捻转进针法，具有进针轻巧、快速无痛、得气快、气感强、见效快等优点。郭师认为对许多用针刺、汤药、散剂均不能取效的痼疾，用灸疗能收到奇效，因此十分重视灸疗在临床治疗中的作用。他通过长期临床观察和总结，自主创新，发明了便于灸疗的“多功能灸具”和“神农塔灸”灸具，并获得国家专利。

郭师还在临床中灵活运用灸法，充分发挥针与灸的协同治疗作用，做到疗效互补。对于筋伤疾病喜用温针灸治疗，对治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等所表现的冷痛、剧痛确有良效。临床中往往还将电针、温针并用以进一步提高疗效。

2.3推拿疗疾 讲究技巧

　　郭师强调推拿治疗筋伤疾病要因人施法、因证施法、因部位施法，其手法应从“心”而出，要将各种手法巧妙融合，手法要柔中带刚、刚中有柔，做到“轻而不浮，重而不滞，松而不懈，紧而不僵”。注重手法技巧与力量完美结合，使力达病所，恰到好处；在施术过程中充分体现 “柔、准、巧、美、松” ，让患者在舒适中接受治疗。他在临证中要求“准”字当先，在准确辨证、准确诊断的基础上，准确抓住疾病反映于体表的重点，采用“柔”而“美”的手法使患者精神和身体都得到放松，在给重点部位施术时，“巧”施手法，合理利用力学原理，做到以四两拨千斤。

3 辨证用药 精妙而专

3.1 病症结合 专病专方

　　郭师总结出常见筋伤疾病的病因、病机，提出辩证与辨病相结合论治筋伤疾病的观点，创制了筋伤疾病内治法专病专方专药。

颈舒汤：郭师根据颈椎病“以虚为本，以寒、痰为标，瘀贯穿病之始终”的病因病机，拟定该方。方中葛根为君药，以润筋解痉、调畅血行；当归、桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药，以益气通阳、活血通脉、燥湿利水；狗脊补益肝肾、强筋壮骨，全虫搜剔经络、活血祛瘀，共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、通经络之功效。

腰舒汤：郭师根据腰椎间盘突出症“痹、伤”为外因，“瘀”贯穿其中，以“虚”为本的病因病机，拟定该方。方中桑寄生、狗脊为君，以补肝肾、强筋骨、除风湿；当归、党参、熟地为臣，以补气养血，补精填髓，同时助君补益肾气；佐以丹参、川牛膝以活血祛瘀、引血下行，全蝎、制川乌以温经散寒、通络止痛。全方药物多具温热之性，以丹参之寒凉，制其他药物温燥之性，避免温燥伤阴。诸药同用共奏补肝肾、益气血、祛风湿、通经络之功效。

肩舒汤：郭师认为肩周炎是因人到中年后，正气不足，气血亏虚，筋脉失养，风寒湿邪乘虚侵袭肩部，气血凝滞，经脉拘急，脉络不通而发病。故拟定该方。方中以桂枝祛风散寒、温经通络为君药；羌活祛风除湿、善解上肢痹痛，防风祛风胜湿，解痉止痛，当归、白芍、川芎养血通络，以上五药共为臣药；佐以桑枝、葛根通络解痉；甘草缓急止痛，调和诸药为使。诸药共用以达祛风散寒、养血通络的功效。

膝舒汤：郭师根据膝关节骨性关节炎“肝肾气血亏虚为本，痰瘀寒湿阻络为标”的病因病机，拟定该方。方中狗脊为君药，以补肝肾、强筋骨；当归、熟地、党参为臣药，以益气血，补精髓，并助君药以补益肾气；佐以土鳖虫、鳖甲疏通经络、软坚散结；独活、威灵仙善通下肢经络、除下肢风寒湿邪，二药合用其祛风除湿、通络止痛作用更强；再以川牛膝为使药，即能引药性下行，又有增强逐瘀通经，强壮筋骨之效。

脊舒丸：郭师认为强直性脊柱炎的发生主要是因肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，筋骨失养，气血不足，风寒湿诸邪乘虚侵袭而发病。故拟定该方。方中熟地补肾填精，生精养血；淫羊藿补肝肾，益精气；鹿角胶补督脉，养精血，共为君药；狗脊补肾壮腰膝，利俯仰；羌活主治督脉为病脊强而厥，共为臣药；川断补肝肾，强筋骨；山茱萸既滋养肝肾之阴，又温肾阳；桂枝和营卫，通经络，助阳气；赤芍、白芍化瘀补血，配桂枝温经和营；独活搜少阴伏风；当归养血活血，通络止痛；红参益气养阳，合熟地益气生血；枸杞滋补肝肾，养血补精，共为佐药；丹参活血养血，通络止痛，且其性微寒，以防止温热药燥血生热；甲珠通经络，引药直达病所；甘草调和诸药，共为使药。诸药合用以补肾强督为主，辅以祛寒化湿、活血祛瘀、通经止痛。

股舒丸：郭师认为股骨头缺血性坏死的病因病机主要为肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养；或外邪入侵，痰湿互结，脉络痹阻，筋骨失养。形成本虚标实，虚实夹杂，痰瘀湿浊互结，骨败肉痿的复杂病机。故拟定该方。方中当归、熟地为君药，以补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；枣皮、红参、狗脊、川牛膝为臣药，助君补益肝肾，益气补精；甲珠、土鳖虫、生水蛭、桃仁、红花破血逐瘀通经；全虫、鳖甲软坚散结、通络止痛；白芥子，味极辛，能搜剔内外痰结，祛经络之痰，并能利气散结；麝香辛香走窜，搜剔经络，以上为佐药；甘草为使药，以调和诸药。诸药合用共达补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络之功效。

痛风舒汤：郭师针对急性痛风性关节炎“湿、热、瘀、毒”痹阻脉络的病机特点，拟定该方。方中以黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热；苍术辛散苦燥，长于健脾燥湿，与黄柏相伍，清热燥湿，标本兼顾；威灵仙祛风湿、通经络，独活祛风胜湿、善搜少阴之邪为臣药；以土茯苓解毒除湿、通利关节，络石藤善祛风通络、凉血消肿，山慈菇功效清热解毒、消肿散结，薏苡仁能健脾渗湿、除痹止泻、清热排浓，车前子清热利尿、渗湿通淋，丹参活血通经、清心除烦，上六味为佐药；再以川牛膝引诸药下行为使药。诸药合用共达清热利湿、活血止痛之功用。

3.2熟读经典 活用经方

郭师熟读经典，擅用经方疗疾。如应用黄芪桂枝五物汤加当归、独活、全虫等以治疗属于中医“血痹”、“寒痹”范畴的股外侧皮神经炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木、疼痛，属营卫不足、寒客血脉者，均取得显著疗效。他认为用经方疗疾应做到方证相对、审机识变、随证加减，同时要把握理、法、方、药的统一，不断扩展经方的适应证，发掘经方的新功效。他还非常重视经方用药剂量，要求做到临床辨证、立法、选方准确，药物剂量比例适当。

3.3用药独到 善用虫药

郭师在临床用药中，根据筋伤疾病“肝肾亏虚”的根本病机，提出治疗筋伤疾病应肝肾并调、筋骨同治，选用补益肝肾、强筋壮骨药物进行治疗。他还认为应根据筋伤患者的病情尽早使用虫类药物，如全虫、地龙、土鳖虫、僵蚕等，虫类药物具有走窜之性、蠕动之力、血肉之质，体阴用阳，能深入经络，攻剔痼结之瘀痰，具有祛风通络，疏经搜剔之功效，也可用于瘀血阻于络脉顽固不解之症。针对筋伤疾病急性期疼痛较重这一特点，郭师临床用制川乌、制草乌治疗痛症收到显著效果。他认为制川乌和制草乌虽然具有毒性，但只要掌握好剂量和煎服方法，即可发挥其止痛作用强的功效。

3.4活血化瘀 因人施治

　　郭师十分推崇王清任的“痹证有瘀血说”及其活血化瘀的经验，特别强调活血化瘀应因人施治。他从筋伤疾病的病因病机分析，认为活血化瘀法在筋伤疾病的治疗中具有不可替代的重要的作用。“瘀血”既是筋伤疾病的致病因素，又是病理产物，贯穿于筋伤疾病的整个过程。郭师临床根据发病的内外因素以及患者个体差异，制定出理气活血、益气活血、补血活血、散寒活血、除湿活血等治法，证之临床，每起沉疴。

4 防治并重 预防复发

郭师根据中医“治未病”观点，提出了筋伤疾病“防治并重”的学术思想，要求做到动静结合、未病先防，防治结合、已病防变。他认为筋伤疾病除了采取中医综合疗法积极治疗外，还必须配合合理的、主动的、适宜的功能锻炼，并将功能锻炼贯穿于治疗、康复的全过程。他强调功能锻炼要做到循序渐进、持之以恒、动静结合、适可而止，同时还要求做到“饮食有节，起居有常，不妄作劳”，“恬淡虚无，真气从之，精神内守”；他还编排了颈、肩、腰、腿自我保健的功能锻炼橾和自我按摩方法，叮嘱患者只有坚持正确的自我保健和功能锻炼，才能有效防止筋伤疾病的复发。

5 心理疗法 重在调神

《素问·宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神”。郭师认为这里的“神”就是心理，包括医者的心理和患者的心理。他认为筋伤疾病大多是一些疼痛性慢性劳损性心身疾病，由于病痛的长期折磨，给患者的身体和心理造成巨大影响，不少患者有不同程度的抑郁症表现，在治病的同时要尽早介入心理疗法，应将“治神”始终放在第一位。作为从事治疗筋伤疾病的临床医生，要“积神于心”，做到志意专一，聚精会神；关爱患者、言恳意切；善于沟通、医患和谐。郭师在筋伤疾病的治疗过程中合理地引进心理治疗模式，在给患者治病同时，恰当地运用心理疏导、暗示疗法、放松疗法、音乐疗法、催眠疗法等，如：在筋伤疾病的治疗中将美学与心理学密切结合，创新性地提出了筋伤疾病治疗中的“美学观”，医者通过美的姿态、美的语言、美的手法，在医患之间传递“美”的信息，让患者及其陪护的家属在治疗同时，感觉到“美”的存在，得到“美”的享受，达到心身同治的目的。

小结

郭师笃爱中医学，不仅具有扎实的中医理论功底，而且具有近5O年积累的丰富、独特的临床经验，还具有献身中医事业、无私传授中医临床经验和学术思想的赤诚之心，注重理论研究与临床疗效的相互印证，对中医筋伤学的发展做出了积极贡献。