盗汗

盗汗（郭剑华主治）

    易某某，男，43岁，专业技术人员，重庆市九龙坡区人。夜间睡觉出汗2天，舌质红，苔中黄腻，脉濡，此为“湿热内蕴，阴不敛阳，卫外不固”之盗汗证，采用当归六黄汤加减而获痊愈。本案重再在当归六黄汤的基础上加上芳香化湿之品，使热清、湿化、汗止。

初诊（2009年2月16日）：患者因“腰痛伴左臀部疼痛5天”前来就诊，并以“腰椎间盘突出”收入我科住院治疗。患者住院期间出现夜间睡觉出汗，证见轻微发热，汗出较粘腻，口腻，微渴不喜饮，脘痞，小便黄，饮食及大便可，舌质红，苔中黄腻，脉濡。郭老师查房时指出，此为湿热内蕴，阴虚阳盛，营阴不守，卫外不固所致，故见发热、盗汗；汗出较粘腻，轻微发热，口腻，微渴不喜饮，脘痞皆为湿邪困阻之征。中医辨病为“盗汗”，辨证为“湿热内蕴，阴不敛阳，卫外不固”，法当“滋阴清热，芳香化湿，固表止汗”，方拟当归六黄汤加减治之：

处方：

当归12g、黄芩12 g、黄柏12 g、黄连10 g、生地15 g、熟地15 g、黄芪15 g、砂仁12 g、佩兰12 g、藿香15 g，3剂，水煎三次取汁分三次服，日1剂。

二诊（2009年2月21日）：患者诉服用前方后夜间盗汗明显减少，仍感发热，口腻，微渴，脘痞，小便黄少，大便较干，此乃阴虚湿热之征象。故在前方去黄芪，加浮小麦15 g、知母10 g、薏仁20 g，5剂，水煎取汁分三次服，日1剂。

三诊（2009年2月26日）：患者诉盗汗、发热症状消失，其余诸症已不明显。随访半年未复发。

按：《医宗金鉴·删补名医方论》：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗……”。本案患者盗汗因阴虚阳盛，湿热内盛，营阴不守，卫外不固所致。所选当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中，称其为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。在当归六黄汤的基础上加上芳香化湿之品，使热清、湿化、汗止。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，滋阴养液，使阴血充则水能制火，令阴液得其养；黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火除烦，清热坚阴。三药合用分别泻上、中、下三焦之火，令三火得其平；汗出过多，导致卫虚不固，故用黄芪一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血；配合砂仁、佩兰、藿香以芳香化湿和中，使湿邪化、阴液生，以防滋阴助湿。诸药合用，共奏滋阴清热，芳香化湿，固表止汗之效。二诊去黄芪，是因黄芪虽有益气固表之功，但其性属甘温，益气升阳，目前患者汗出已明显减少，去之是为了避免其助湿生热升火，加浮小麦，其性属甘凉，以替黄芪益气固表止汗而不助火升阳；加知母以加强滋阴清热泻火之力；加薏仁以加强健脾清热除湿之功。本案处方的配伍一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密；三是滋阴清热与健脾化湿并用，使湿化而不敛阴，滋阴而不助湿。故而盗汗发热诸症随治而愈。