股骨头坏死

股骨头坏死（郭剑华主治）

    杨某，男，15岁，学生，重庆市巴南区人。右髋部疼痛伴间隙性跛行10月余，舌淡红，苔薄白，脉细涩；西医诊断为“右侧股骨头坏死”，经输液、内服药物（具体用药不详）、右下肢肢具制动等治疗后症状未见好转。采用中医综合治疗方案为主进行治疗，即针灸、电针、推拿、中频、中药贴敷及功能锻炼等方法，临床取得满意疗效。本案重在通过中医综合疗法活血化瘀、养筋通络，以此改善髋关节局部血液循环，促进髋关节功能的恢复。

初诊（2010年10月19日）：患者因“右髋部疼痛伴间隙性跛行10月余”来我院就诊。患者系学生，于10+月前因跑步运动后出现右髋部疼痛，在较长距离行走或站立、负重后疼痛尤为明显，并见跛行，休息后缓解，曾到重庆医科大学附属儿童医院就诊并作骨盆ECT/CT（2010-3-16，B010747）检查提示：考虑右侧股骨头坏死可能；作MRI（2010-4-29，022194）检查提示：右侧股骨头和髋臼异常信号影，伴右髋关节内少量积液，炎症可能，请随访除外股骨头无菌性坏死；又作胸部X片等检查后初步怀疑“骨结核”，并给予利福平、异烟肼内服抗结核治疗，但病情未见好转。曾在第三军医大学大坪医院住院并经胸部X片等检查后排除结核，并诊断为“右侧股骨头坏死”，给予输液、内服药物（具体用药不详）等治疗后症状未见明显好转而出院，出院后给予右下肢肢具制动，同时内服扎冲十三味丸及头孢类药物继续治疗，但患者右髋部疼痛仍存在，行走跛行。患者就诊时证见右髋部疼痛，行走跛行，右腹股沟酸痛乏力，睡眠、饮食可，大、小便调，舌淡红，苔薄白，脉细涩。查体：一般情况可，右髋部肌肉较左侧萎缩，右侧股骨大转子处及其上方压痛，右臀部压痛，右侧腹股沟中点压痛，右“4”字试验（+），右侧屈髋屈膝试验（+）。患者因运动外伤所致，此为筋脉受损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养所致。故中医辨病为“骨痹”，辨证为“气滞血瘀型”；西医诊断：右侧股骨头坏死。

法当“活血化瘀、养筋通络”。治疗以股骨头缺血性坏死中医综合治疗方案为主：右髋部轻手法推拿（主要采用滚、拿、揉、点、按、牵拉等手法为主，针对右髋部及周围软组织进行施术）；针刺（选取右髋部局部腧穴、阿是穴、足阳明、胆经为主：急脉、髀关、居髎、环跳、伏兔、血海、梁丘、阳陵泉、足三里，针刺以平补平泻为主，并配合电针连续波刺激）；温针灸（髀关、环跳、足三里穴）；贴敷疗法（外贴本院制剂活血膏加消炎止痛膏）；电脑中频治疗；嘱其卧床休息为主，勿负重行走，勿久行久站，避风寒，在床上或床边配合适宜功能锻炼。

二诊（2010年10月29日）：患者经综合治疗10天后右髋部疼痛较前明显减轻，行走活动明显改善，右腹股沟酸痛乏力基本消失，继续给予右髋部轻手法推拿（主要采用滚、拿、揉、点、按、牵拉等手法为主）；针刺（选取急脉、居髎、伏兔、血海、梁丘、阳陵泉，并配合电针连续波刺激）；温针灸（髀关、环跳、足三里穴）；贴敷疗法（外贴本院制剂活血膏加消炎止痛膏）；电脑中频治疗；配合适宜功能锻炼。

三诊（2010年11月9日）：患者经综合治疗20天后右髋部疼痛较前进一步减轻，行走活动明显改善，治疗续前法。并嘱其加强以下功能锻炼方法：①立位摆腿法：双手扶住固定物，身体直立，摆动患肢作前屈、后伸、内收、外展运动，反复进行3~5分钟，每日3次。 ②内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，做内旋和外旋动作，反复进行3~5分钟，每日3次。③扶物下蹲法：双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与双肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3~5分钟，每日3次。④坐位分合法：坐在椅子上，髋、膝、踝关节各成90度，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移到最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收、外展运动。反复进行3~5分钟，每日3次。⑤卧位屈伸法：仰卧，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车一样的运动，反复进行3~5分钟，每日3次。

四诊（2010年11月23日）：患者右髋部疼痛轻微，右髋部屈曲功能较前明显改善，行走跛行基本消失。嘱其继续加强上述锻炼。随访3月未复发加重。